PRP en la lesión osteocondral del astrágalo: ¿cuándo tiene sentido?

PRP · Lesión osteocondral · Barcelona

PRP en la lesión osteocondral del astrágalo: ¿cuándo tiene sentido?

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Es una de las lesiones que más confusión genera entre los pacientes que llegan a consulta con un dolor "profundo" de tobillo que no acaba de mejorar tras un esguince. Muchos preguntan directamente por el PRP porque lo han leído en algún foro o redes sociales, sin que nadie les haya explicado antes qué tipo de lesión tienen realmente ni si esa infiltración es la opción adecuada para su caso concreto.

La lesión osteocondral del astrágalo afecta al cartílago y al hueso justo debajo de él, en la cúpula del astrágalo, dentro de la articulación del tobillo. Es una lesión que veo con frecuencia después de esguinces que no se trataron bien en su momento, o en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo que arrastran microtraumatismos repetidos. El dolor típico no es superficial: se describe como un dolor "de dentro" del tobillo, que empeora con el apoyo prolongado o el deporte.

Por qué esta lesión no siempre se trata igual

El tratamiento depende sobre todo de tres factores: el tamaño de la lesión, si el fragmento de cartílago está estable o suelto, y el tiempo de evolución. Una lesión pequeña y estable en un paciente joven no se aborda igual que una lesión grande con un fragmento inestable en una articulación ya degenerada. Simplificar esto en "PRP sí o PRP no" sin valorar la resonancia magnética y la clínica es, en mi opinión, un error frecuente cuando el paciente busca información genérica.

Dónde encaja el PRP en el plan de tratamiento

En mi práctica, el PRP en esta patología aparece en dos momentos distintos:

• Como tratamiento conservador en lesiones pequeñas y estables, sin fragmento suelto, cuando el paciente quiere agotar opciones antes de una cirugía o cuando la lesión es un hallazgo poco sintomático.
• Como complemento intraoperatorio, aplicándolo sobre el lecho tras técnicas como la microfractura, con el objetivo de aportar un entorno biológico más favorable a la cicatrización del cartílago.

Lo que no hago es plantear el PRP como sustituto de la cirugía cuando hay un fragmento inestable, una lesión de tamaño relevante o fracaso ya demostrado del tratamiento conservador. En esos casos, retrasar la cirugía con infiltraciones sin indicación clara solo prolonga el problema.

Qué puede aportar y qué no

El PRP no regenera cartílago hialino de forma predecible ni "rellena" un defecto óseo. Lo que busca es modular el entorno inflamatorio local y aportar factores de crecimiento que, en algunos casos, favorecen la formación de fibrocartílago de reparación y reducen el dolor asociado. Es una herramienta más dentro del arsenal terapéutico, no una alternativa mágica a la biomecánica ni a la indicación quirúrgica cuando esta existe.

Cómo valoro cada caso en consulta

Siempre parto de una resonancia magnética reciente y de una exploración de la estabilidad del tobillo, porque una lesión osteocondral asociada a inestabilidad ligamentosa no se resuelve solo tratando el cartílago: si el ligamento sigue fallando, la lesión tiende a repetirse o cronificarse. En pacientes con inestabilidad, valoro tratarla en el mismo acto quirúrgico si se decide operar.

Señales de que conviene consultar sin esperar

• Dolor profundo de tobillo que persiste más de 6-8 semanas tras un esguince.
• Sensación de bloqueo o "algo suelto" dentro de la articulación.
• Episodios repetidos de inflamación del tobillo sin traumatismo claro.
• Inestabilidad de tobillo con esguinces de repetición en el mismo lado.

Preguntas frecuentes sobre PRP en la lesión osteocondral del astrágalo

¿Qué es una lesión osteocondral del astrágalo?
Es una lesión del cartílago y del hueso subyacente en la cúpula del astrágalo, el hueso que forma la parte inferior de la articulación del tobillo. Suele originarse tras un esguince mal resuelto o un traumatismo de repetición, y provoca dolor profundo en el tobillo, sobre todo al apoyar o al practicar deporte.

¿El PRP puede curar una lesión osteocondral del astrágalo sin cirugía?
No lo planteo como una promesa de curación. En lesiones pequeñas y estables, sin fragmento inestable, el PRP puede ayudar a reducir el dolor y mejorar el ambiente biológico de la lesión, pero en lesiones más grandes o con el fragmento suelto la cirugía sigue siendo la opción indicada.

¿Cuándo indico PRP en lugar de ir directo a cirugía?
Lo considero en lesiones pequeñas, estables y poco sintomáticas, en pacientes que quieren agotar el tratamiento conservador antes de una intervención, o como complemento tras una cirugía como la microfractura para intentar favorecer la cicatrización.

¿El PRP se puede usar durante la misma cirugía de tobillo?
Sí, en algunos casos aplico PRP de forma intraoperatoria tras técnicas como la microfractura o el desbridamiento del cartílago dañado, con el objetivo de aportar factores de crecimiento en el mismo lecho de la lesión.

¿Cuánto tarda en notarse mejoría con PRP en el tobillo?
La evolución suele valorarse entre las 6 y las 12 semanas, ya que el objetivo no es un alivio inmediato sino favorecer un proceso de reparación biológica más lento que el de un antiinflamatorio.

¿Es lo mismo una lesión osteocondral que una osteocondritis disecante?
Son términos relacionados pero no siempre sinónimos exactos: la osteocondritis disecante suele hacer referencia al origen y evolución de la lesión en el hueso subcondral, mientras que lesión osteocondral es un término más descriptivo del daño combinado de cartílago y hueso. En la práctica clínica ambos términos se usan con frecuencia para describir el mismo tipo de problema.

¿Sospechas que tu dolor de tobillo puede ser una lesión osteocondral?

Visitas en Barcelona (Clínica Creu Blanca) y Mataró (Hospital Universitari de Mataró). Trabajo con Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y pacientes privados.

Pedir valoración →