El correcto tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano es importante para evitar una lesión crónica del pie y una artrosis del retropie. |
 Fractura de escafoides tarsiano |  Clasificacion de fractura de escafoides tarsiano |
Tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano.
El tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano depende básicamente de tipo de fractura.
En el caso de fractura avulsión del escafoides tarsiano tipo A se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico si la fractura está desplazada, la fractura se puede fijar mediante un tornillo o un anclaje. Este tipo de fracturas se pueden asociar a otras lesiones ligamentosas del tobillo o del pie como la lesión del lisfranc.
En el caso de fracturas del cuerpo del escafoides tarsiano, es importante como se ha citado anteriormente, valorar si existen otro tipo de fracturas o lesiones asociadas en la articulación de Chopart.
Se ha de realizar el tratamiento correcto de estas fracturas.
Si existen un desplazamiento de más de 2 mm o una incongruencia articular en la articulación astrágalo escafoidea, se recomienda realizar una reducción y osteosíntesis de la fractura.
Este tipo de reducción y fijación de la fractura de escafoides tarsiano se puede realizar mediante cirugía abierta o en el caso de fractura conminuta mediante el uso de fijador externo para realizar una distracción ligamentosa.
En el caso de cirugía abierta se recomienda realizar un abordaje dorsal para acceder a la articulación astrágalo escafoidea.
En el caso de fracturas no desplazadas de escafoides tarsiano, se recomienda el tratamiento conservador con el uso de yeso o ortesis tipo walker y una descarga de la extremidad de unas 4 a 6 semanas.
Las fracturas conminutas del escafoides en muchas ocasiones precisan de una artrodesis directa astrágalo escafoidea para conseguir una recuperación del paciente mucho más rápida.
El tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano depende básicamente de tipo de fractura.
En el caso de fractura avulsión del escafoides tarsiano tipo A se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico si la fractura está desplazada, la fractura se puede fijar mediante un tornillo o un anclaje. Este tipo de fracturas se pueden asociar a otras lesiones ligamentosas del tobillo o del pie como la lesión del lisfranc.
En el caso de fracturas del cuerpo del escafoides tarsiano, es importante como se ha citado anteriormente, valorar si existen otro tipo de fracturas o lesiones asociadas en la articulación de Chopart.
Se ha de realizar el tratamiento correcto de estas fracturas.
Si existen un desplazamiento de más de 2 mm o una incongruencia articular en la articulación astrágalo escafoidea, se recomienda realizar una reducción y osteosíntesis de la fractura.
Este tipo de reducción y fijación de la fractura de escafoides tarsiano se puede realizar mediante cirugía abierta o en el caso de fractura conminuta mediante el uso de fijador externo para realizar una distracción ligamentosa.
En el caso de cirugía abierta se recomienda realizar un abordaje dorsal para acceder a la articulación astrágalo escafoidea.
En el caso de fracturas no desplazadas de escafoides tarsiano, se recomienda el tratamiento conservador con el uso de yeso o ortesis tipo walker y una descarga de la extremidad de unas 4 a 6 semanas.
Las fracturas conminutas del escafoides en muchas ocasiones precisan de una artrodesis directa astrágalo escafoidea para conseguir una recuperación del paciente mucho más rápida.
 En muchas ocasiones es necesario realizar un tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano mediante fijador externo |  fractura de cuboides y fractura de escafoides tarsiano |
Recuperación tras la fractura de escafoides tarsiano.
La recuperación de la fractura de escafoides tarsiano dependerá del tipo de fractura y de la conminución de la misma.
Las fracturas del escafoides tipo avulsión tipo A se recuperan de forma general muy bien tanto en el caso que precisen una sintesis o en el tratamiento conservador.
El resto de fracturas de escafoides tarsiano, dependen básicamente de la conminución del hueso, la afectación de la articulación y de la presencia de otras fracturas asociadas.
Las complicaciones más frecuentes tras una fractura de escafoides tarsiano son:
La artrosis astrágalo escafoidea que puede precisar una artrodesis astrágalo escafoidea
La necrosis del escafoides tarsiano.
La alteración del arco del pie por afectación de las estructuras ligamentosas plantares o del tendón tibial posterior, como el pie plano.
La recuperación de la fractura de escafoides tarsiano dependerá del tipo de fractura y de la conminución de la misma.
Las fracturas del escafoides tipo avulsión tipo A se recuperan de forma general muy bien tanto en el caso que precisen una sintesis o en el tratamiento conservador.
El resto de fracturas de escafoides tarsiano, dependen básicamente de la conminución del hueso, la afectación de la articulación y de la presencia de otras fracturas asociadas.
Las complicaciones más frecuentes tras una fractura de escafoides tarsiano son:
La artrosis astrágalo escafoidea que puede precisar una artrodesis astrágalo escafoidea
La necrosis del escafoides tarsiano.
La alteración del arco del pie por afectación de las estructuras ligamentosas plantares o del tendón tibial posterior, como el pie plano.
6 Comentarios
Uno de los aspectos importantes en la fascitis plantar o espolon calcáneo es el diagnóstico certero. Para realizar un buen tratamiento de la fascitis plantar que mejore los síntomas es importante realizar un correcto diagnóstico.
La fascia plantar es un tejido conectivo grueso y elástico que se encuentra en la parte inferior del pie. Se extiende desde los dedos hasta el talón y tiene como función principal soportar el arco longitudinal del pie y absorber el impacto durante la marcha.
La fascia plantar está compuesta por fibras de colágeno y está conectada a varios músculos y tendones del pie y del tobillo. Está formada por tres capas: la capa superficial, que es la más externa y se encuentra debajo de la piel; la capa media, que es la más gruesa y se encuentra debajo de los músculos del pie; y la capa profunda, que se encuentra debajo de la capa media y está conectada a los huesos del pie.
Los músculos que forman parte de la fascia plantar son:
Un problema muy prevalente en nuestra sociedad.
La fascia plantar está compuesta por fibras de colágeno y está conectada a varios músculos y tendones del pie y del tobillo. Está formada por tres capas: la capa superficial, que es la más externa y se encuentra debajo de la piel; la capa media, que es la más gruesa y se encuentra debajo de los músculos del pie; y la capa profunda, que se encuentra debajo de la capa media y está conectada a los huesos del pie.
Los músculos que forman parte de la fascia plantar son:
- Músculo flexor corto de los dedos o flexor digitorum brevis:
Músculo en la zona central que va desde el talón a la zona de los dedos - Músculo abductor del primer dedo:
músculo en la zona medial del pie y que conecta la zona del talón con la articulación metatarso falangica del primer dedo - Músculo abductor del quinto dedo. Musculo en la zona lateral del pie que conecta con la zona del 5 dedo.
Estos 3 músculos tienen una inserción común en la zona del calcáneo con la fascia plantar.
Un problema muy prevalente en nuestra sociedad.
 Lesion de la fascia plantar. Diagnóstico por Rm de fascitis plantar con rotura parcial |  Musculatura intrinseca del pie que explica el dolor de la fascitis plantar |
El diagnóstico de la fascitis plantar o espolón calcáneo es esencial para poder recibir un tratamiento adecuado y evitar que la afección empeore.
Hay varias formas de diagnosticar la fascitis plantar, y el método utilizado dependerá del médico y de la gravedad de la afección. Uno de los métodos más comunes es el examen físico, en el que el médico palpará y evaluará la zona afectada para determinar si hay signos de inflamación o daño en la fascia plantar. También puede pedirte que realices algunos ejercicios o movimientos específicos para evaluar el dolor y la movilidad en la zona afectada.
Otros métodos de diagnóstico de la fascitis plantar incluyen la radiografía, la resonancia magnética (RM) y la ecografía. Estos exámenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y a determinar la gravedad de la afección.
Los métodos más usados para el diagnóstico de la fascitis plantar es la ecografía que se realizar en la misma consulta. La ecografía permite saber el grosos y la estructura de la fascia y valorar el grado de afectación.
El mejor método para realizar el diagnóstico de la fascitis plantar es la resonáncia magnética: Permite valorar bien com está la fascia plantar, como están las inserciones musculares e incluso los músculos de plantares intrínsecos y además valorar la zona insercional ósea del calcáneo.
Es recomendable realizar un correcto diagnóstico de la fascitis plantar para poder realizar el mejor tratamientos posible
Es importante que el diagnóstico de la fascitis plantar sea realizado lo antes posible para poder recibir un tratamiento adecuado y evitar que la afección empeore.
El tratamiento inicial de la fascitis plantar son los ejercicios que mejoran el dolor de forma muy importante
Hay varias formas de diagnosticar la fascitis plantar, y el método utilizado dependerá del médico y de la gravedad de la afección. Uno de los métodos más comunes es el examen físico, en el que el médico palpará y evaluará la zona afectada para determinar si hay signos de inflamación o daño en la fascia plantar. También puede pedirte que realices algunos ejercicios o movimientos específicos para evaluar el dolor y la movilidad en la zona afectada.
Otros métodos de diagnóstico de la fascitis plantar incluyen la radiografía, la resonancia magnética (RM) y la ecografía. Estos exámenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y a determinar la gravedad de la afección.
Los métodos más usados para el diagnóstico de la fascitis plantar es la ecografía que se realizar en la misma consulta. La ecografía permite saber el grosos y la estructura de la fascia y valorar el grado de afectación.
El mejor método para realizar el diagnóstico de la fascitis plantar es la resonáncia magnética: Permite valorar bien com está la fascia plantar, como están las inserciones musculares e incluso los músculos de plantares intrínsecos y además valorar la zona insercional ósea del calcáneo.
Es recomendable realizar un correcto diagnóstico de la fascitis plantar para poder realizar el mejor tratamientos posible
Es importante que el diagnóstico de la fascitis plantar sea realizado lo antes posible para poder recibir un tratamiento adecuado y evitar que la afección empeore.
El tratamiento inicial de la fascitis plantar son los ejercicios que mejoran el dolor de forma muy importante
 Diagnóstico de la fascitis plantar |  Diagnóstico de la fascitis plantar con resonáncia |
La necrosis del escafoides tarsiano es una complicación severa en al zona del retropie que causa una alteración mecánica del pie. El tratamiento especifico es determinante para la correcta funcionalidad del pie. El regreso deportivo es muy posible en la mayoría de ocasiones.
El escafoides tarsiano es uno de los huesos más importantes en la movilidad del retropie. Se articula con la cabeza del astrágalo formando el denominado acetábulo pedio.
El escafoides tarsiano permite la movilidad en eversión e inversión del pie.
El escafoides tarsiano se encuentra entre los huesos astrágalo y las cuñas metatarsianas.
Múltiples ligamentos, principalmente a nivel plantar permiten la estabilización del mismo.
El ligamento más importante es el ligamento en hamaca o spring ligament que permite la estabilización del calcáneo con el escafoides tarsino.
El tendón tibial posterior que permite la eversión del pie y participa en la flexión plantar, se inserta en el la parte medial de escafoides tarsiano,
¿Qué es la necrosis del escafoides tarsiano?
La necrosis o edema óseo a nivel del escafoides tarsiano es una inflamación que se produce en el hueso escafoides y que produce dolor y limitación de la movilidad.
La necrosis del escafoides en la gran mayoría de las ocasiones no sabemos por qué se produce. Muchas veces se produce una sobre carga del hueso debido a una alteración de la mecánica del pie. En otras ocasiones por causas sistémicas se pueden producir infartos en el hueso que conducen a una alteración de la nutrició o riego sanguineo del mismo.
La necrosis del escafoides tarsiano en el adulto se conoce como enfermedad de Muller Weiss, en el caso de niños se conoce como enfermedad de Kolher.
En otras ocasiones esta necrosis de escafoides tarsiano se produce tras una fractura del escafoides tarsiano.
En muchas ocasiones la distinción entre edema óseo del escafoides, fractura de stress del escafoides y necrosis del escafoides es complicada ya que la imagen en la resonáncia inicialmente puede ser igual.
La necrosis del escafoides tarsiano produce dolor al caminar y al mover el pie, sobretodo en la eversión inversión del mismo. También se produce una inflamación de la zona medial del pie. La necrosis del escafoides tarsiano es frecuente también en deportistas que incrementan mucho su actividad deportiva.
Es important diferenciar una necrosis del escafoides tarsiano de una tendinitis del tibial posterior o de un hueso navicular accesorio,
Diagnóstico de la necrosis del escafoides tarsiano.
Los síntomas y la localización del dolor en el paciente nos tiene que hacer sospechar la lesión del escafoides.
El diagnóstico de la necerosis del escafoides se realiza mediante una resonáncia magnética que demostrará un edema en la zona del escafoides tarsiano.
En ocasiones se puede realizar una gammagrafía para valorar la captación que se produce en la zona del escafoides tarsiano.
Es a veces muy difícil de diferenciar una necrosis del escafoides tarsiano de un edema óseo por sobrecarga o postraumático, sobretodo en los casos iniciales.
En la gran mayoría de casos el diagnóstico de necrosis de escafoides tarsiano se podrá realizar con una resonancia magnética a los 2 meses para valorar los cambios que se han producido. El edema óseo del escafoides tarsiano acostumbre a disminuir mucho pero no pasa en la necrosis del escafoides tarsiano
En los casos crónico de necrosis del escafoides tarsiano, la radiografía será la prueba diagnóstica principal. Se podrá observar el cambio de tamaño y el colapso del escafoides sobretodo en la parte lateral de este. Esta alteración producida por la necrosis ósea, producirá una alteración en la relación ósea de retropie cambiando la mecánica.
Se producirá lo que se conoce como pie plano cavo, ya que la exploración física demuestra un pie plano pero la radiografía se aprecia una configuración ósea como un pie cavo.
El escafoides tarsiano permite la movilidad en eversión e inversión del pie.
El escafoides tarsiano se encuentra entre los huesos astrágalo y las cuñas metatarsianas.
Múltiples ligamentos, principalmente a nivel plantar permiten la estabilización del mismo.
El ligamento más importante es el ligamento en hamaca o spring ligament que permite la estabilización del calcáneo con el escafoides tarsino.
El tendón tibial posterior que permite la eversión del pie y participa en la flexión plantar, se inserta en el la parte medial de escafoides tarsiano,
¿Qué es la necrosis del escafoides tarsiano?
La necrosis o edema óseo a nivel del escafoides tarsiano es una inflamación que se produce en el hueso escafoides y que produce dolor y limitación de la movilidad.
La necrosis del escafoides en la gran mayoría de las ocasiones no sabemos por qué se produce. Muchas veces se produce una sobre carga del hueso debido a una alteración de la mecánica del pie. En otras ocasiones por causas sistémicas se pueden producir infartos en el hueso que conducen a una alteración de la nutrició o riego sanguineo del mismo.
La necrosis del escafoides tarsiano en el adulto se conoce como enfermedad de Muller Weiss, en el caso de niños se conoce como enfermedad de Kolher.
En otras ocasiones esta necrosis de escafoides tarsiano se produce tras una fractura del escafoides tarsiano.
En muchas ocasiones la distinción entre edema óseo del escafoides, fractura de stress del escafoides y necrosis del escafoides es complicada ya que la imagen en la resonáncia inicialmente puede ser igual.
La necrosis del escafoides tarsiano produce dolor al caminar y al mover el pie, sobretodo en la eversión inversión del mismo. También se produce una inflamación de la zona medial del pie. La necrosis del escafoides tarsiano es frecuente también en deportistas que incrementan mucho su actividad deportiva.
Es important diferenciar una necrosis del escafoides tarsiano de una tendinitis del tibial posterior o de un hueso navicular accesorio,
Diagnóstico de la necrosis del escafoides tarsiano.
Los síntomas y la localización del dolor en el paciente nos tiene que hacer sospechar la lesión del escafoides.
El diagnóstico de la necerosis del escafoides se realiza mediante una resonáncia magnética que demostrará un edema en la zona del escafoides tarsiano.
En ocasiones se puede realizar una gammagrafía para valorar la captación que se produce en la zona del escafoides tarsiano.
Es a veces muy difícil de diferenciar una necrosis del escafoides tarsiano de un edema óseo por sobrecarga o postraumático, sobretodo en los casos iniciales.
En la gran mayoría de casos el diagnóstico de necrosis de escafoides tarsiano se podrá realizar con una resonancia magnética a los 2 meses para valorar los cambios que se han producido. El edema óseo del escafoides tarsiano acostumbre a disminuir mucho pero no pasa en la necrosis del escafoides tarsiano
En los casos crónico de necrosis del escafoides tarsiano, la radiografía será la prueba diagnóstica principal. Se podrá observar el cambio de tamaño y el colapso del escafoides sobretodo en la parte lateral de este. Esta alteración producida por la necrosis ósea, producirá una alteración en la relación ósea de retropie cambiando la mecánica.
Se producirá lo que se conoce como pie plano cavo, ya que la exploración física demuestra un pie plano pero la radiografía se aprecia una configuración ósea como un pie cavo.
 Edema en zona del escafoides y astragalo por necrosis del escafoides tarsiano |  Artrosis en zona Astragalo escafo cuneana por necrosis escafoides |
Tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano.
En el tratamiento de la necrosis del escafoides se ha de diferenciar si esta es aguda o crónica.
El tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano aguda, se recomienda una descarga y una inmovilización parcial. Es un tratamiento similar al que se recomienda con un edema óseo.
Descarga de la extremidad, uso de muletas, movilidad del tobillo, uso de magnetoterapia.
El tiempo de descarga puede variar pero oscila sobre unas 4 a 6 semanas.
Es habitual que el dolor pueda durar hasta unos 2 o 3 meses.
Posteriormente se recomienda el uso de una plantilla acomodativa para el soporte del arco plantar.
Tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano crónica.
En estos casos se ha de valorar como está el escafoides y que morfología presenta.
En la mayoría de los casos un tratamiento conservador será suficiente para la mejora del dolor. Es recomendable el uso de una plantilla con soporte del arco y una cuña para poder mejorar la mecánica de la marcha.
En las ocasiones que no se mejora clínicamente con el tratamiento conservador, se recomienda realizar una tratamiento quirúrgico. Actualmente el tratamiento que mejores reasultados está dando es la osteotomía de calcáneo con corrección del valgo del retropié.
En casos más severos se puede optar por una artrodesis de la columna interna y corrección del retropie.
En el tratamiento de la necrosis del escafoides se ha de diferenciar si esta es aguda o crónica.
El tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano aguda, se recomienda una descarga y una inmovilización parcial. Es un tratamiento similar al que se recomienda con un edema óseo.
Descarga de la extremidad, uso de muletas, movilidad del tobillo, uso de magnetoterapia.
El tiempo de descarga puede variar pero oscila sobre unas 4 a 6 semanas.
Es habitual que el dolor pueda durar hasta unos 2 o 3 meses.
Posteriormente se recomienda el uso de una plantilla acomodativa para el soporte del arco plantar.
Tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano crónica.
En estos casos se ha de valorar como está el escafoides y que morfología presenta.
En la mayoría de los casos un tratamiento conservador será suficiente para la mejora del dolor. Es recomendable el uso de una plantilla con soporte del arco y una cuña para poder mejorar la mecánica de la marcha.
En las ocasiones que no se mejora clínicamente con el tratamiento conservador, se recomienda realizar una tratamiento quirúrgico. Actualmente el tratamiento que mejores reasultados está dando es la osteotomía de calcáneo con corrección del valgo del retropié.
En casos más severos se puede optar por una artrodesis de la columna interna y corrección del retropie.
 edema oseo en escafoides tarsiano |  |
La sinovitis vellonodular es una enfermedad proliferativa o tumor benigno poco frecuente que puede afectar al pie y tobillo.
Generalmente se presenta como dolor y hinchazón del tobillo o pie.
El tratamiento más efectivo es la cirugía artroscópica o abierta.
¿Qué es la sinovitis vellonodular en el tobillo y pie?
La sinovitis vellonodular es una enfermedad proliferativa o tumor benigno de la sinovial poco frecuente que se presenta en ciertas articulaciones, principalmente la rodilla.
A nivel de pie y tobillo puede ocurrir pero con muy baja frecuencia.
Se desconoce la causa original de la sinovitis vellonodular, parece que se trata de una respuesta inflamatoria crónica o de una tumoracion benigna proliferativa.
¿Qué síntomas o problemas puede dar la sinovitis vellonodular en el pie y tobillo?
habitualmente los problemas que se presentan son dolor en el pie / tobillo, también hinchazón del tobillo o pie y en muchas ocasiones derrame de repetición.
En las fases iniciales de la sinovitis vellonodular, los síntomas son leves y pueden parecer a un dolor de sobrecarga de la articulación.
Este dolor puede perdurar mucho tiempo y la intensidad puede variar.
En muchas ocasiones el dolor limita la actividad habitual de la persona.
Diagnóstico de la sinovitis vellonodular en el pie y tobillo
El diagnóstico de la sinovitis vellonodular se realizar a través de la exploración donde se aprecia una tumoración o hinchazón de la articulación.
También se puede apreciar un derrame o incremento de liquido en la articulación.
La prueba más eficaz para el diagnóstico de la sinovitis vellonodular en el pie y tobillo es la resonancia magnética per permite apreciar la tumoración. También permite valorar el tamaño y la localización de la sinovitis vellonodular.
Existen dos tipos de sinovitis vellonodular en el pie y tobillo. La sinovitis vellonodular localizada o focal, se trata de una tumoración focal en la articulación con un tamaño variable y la sinovitis vellonodular difusa donde la tumoración está mucho más extendida.
El diagnóstico definitivo de la sinovitis se realiza con el análisis de la muestra, lo que se llama análisis patológico donde se confirma el tipo de sinovitis por el estudio de las células presentes.
La sinovitis vellonodular es una enfermedad proliferativa o tumor benigno de la sinovial poco frecuente que se presenta en ciertas articulaciones, principalmente la rodilla.
A nivel de pie y tobillo puede ocurrir pero con muy baja frecuencia.
Se desconoce la causa original de la sinovitis vellonodular, parece que se trata de una respuesta inflamatoria crónica o de una tumoracion benigna proliferativa.
¿Qué síntomas o problemas puede dar la sinovitis vellonodular en el pie y tobillo?
habitualmente los problemas que se presentan son dolor en el pie / tobillo, también hinchazón del tobillo o pie y en muchas ocasiones derrame de repetición.
En las fases iniciales de la sinovitis vellonodular, los síntomas son leves y pueden parecer a un dolor de sobrecarga de la articulación.
Este dolor puede perdurar mucho tiempo y la intensidad puede variar.
En muchas ocasiones el dolor limita la actividad habitual de la persona.
Diagnóstico de la sinovitis vellonodular en el pie y tobillo
El diagnóstico de la sinovitis vellonodular se realizar a través de la exploración donde se aprecia una tumoración o hinchazón de la articulación.
También se puede apreciar un derrame o incremento de liquido en la articulación.
La prueba más eficaz para el diagnóstico de la sinovitis vellonodular en el pie y tobillo es la resonancia magnética per permite apreciar la tumoración. También permite valorar el tamaño y la localización de la sinovitis vellonodular.
Existen dos tipos de sinovitis vellonodular en el pie y tobillo. La sinovitis vellonodular localizada o focal, se trata de una tumoración focal en la articulación con un tamaño variable y la sinovitis vellonodular difusa donde la tumoración está mucho más extendida.
El diagnóstico definitivo de la sinovitis se realiza con el análisis de la muestra, lo que se llama análisis patológico donde se confirma el tipo de sinovitis por el estudio de las células presentes.
 sinovitis vellonodular en el tobillo. Imagen de RM |  sinovitis vellonodular en el tobillo. Imagen de RM |
Tratamiento de la sinovitis vellonodular en el tobillo y pie.
El tratamiento en la gran mayoría de personas es la cirugía. El objetivo es la exeresis o extracción de la sinovitis de la articulación.
Los estudios demuestran muy buenos resultados con el tratamiento quirúrgico con mínimas recidivas de la sinovitis.
El tratamiento puede ser con cirugía abierta en el caso de sinovitis vellondular más importantes o extendidas o cirugía artroscópica en el caso de sinovitis más localizadas.
En algunos casos se puede asociar si la sinovitis vellonodular es difusa y crónica con lesiones óseas articulares.
No se recomienda tratamiento con radioterapia o ytrio en el caso de sinovitis vellonodular en pie y tobillo.
El tratamiento en la gran mayoría de personas es la cirugía. El objetivo es la exeresis o extracción de la sinovitis de la articulación.
Los estudios demuestran muy buenos resultados con el tratamiento quirúrgico con mínimas recidivas de la sinovitis.
El tratamiento puede ser con cirugía abierta en el caso de sinovitis vellondular más importantes o extendidas o cirugía artroscópica en el caso de sinovitis más localizadas.
En algunos casos se puede asociar si la sinovitis vellonodular es difusa y crónica con lesiones óseas articulares.
No se recomienda tratamiento con radioterapia o ytrio en el caso de sinovitis vellonodular en pie y tobillo.
El tratamiento y el tipo de recuperación de una fractura de tobillo son clave para el resultado final. Una buena recuperación permite una correcta función del tobillo y el regreso a la actividad normal de la persona.
La fractura de tobillo es muy frecuente en la población joven y adulta.
Se producen tras una entorsis o traumatismo del tobillo, en ocasiones tras una accidente de alta energía pero en otras ocasiones se produce tras un golpe de poca importancia.
La Fractura de de tobillo tiene varias clasificaciones según el tipo de fractura y los huesos que se afecten. se habla de fractura bimaleolar para referirse a las fracturas de tobillo en las que se fracturan el maleolo tibial y la parte distal del peroné. En ocasiones se puede fracturar solamente el peroné, lo que se denomina fractura aislada de peroné, pero se tiene que valorar bien, ya que en ocasiones estas fracturas tiene una lesión del ligamento medial y de denominan fractura equivalente bimaleolar.
Las fracturas más complejas que presentan una fractura en la parte posterior de la tibia, se denominan fracturas trimaleolares.
Diagnóstico de la fractura de tobillo.
Las fracturas de tobillo se diagnostican generalmente con una radiografía simple de tobillo. Permite valorar la fractura del peroné y del maleolo tibial.
En ocasiones es necesario realizar un TAC de tobillo para valorar los trazos de fractura, sobretodo en el caso de fracturas más complejas o fracturas de pilón tibial.
Existen varias clasificaciones de las fracturas de tobillo o bimaleolares, las que se usa con más frecuencia es la que clasifica según la localización de la fractura de peroné. Las fracturas se clasifican en fracturas infrasindesmales, transindesmales y suprasindesmal.
Según el tipo de fractura se realiza un tratamiento u otro.
El tiempo de recuperación de una fractura de tobillo está en relación al tipo y clasificación de fractura.
Se producen tras una entorsis o traumatismo del tobillo, en ocasiones tras una accidente de alta energía pero en otras ocasiones se produce tras un golpe de poca importancia.
La Fractura de de tobillo tiene varias clasificaciones según el tipo de fractura y los huesos que se afecten. se habla de fractura bimaleolar para referirse a las fracturas de tobillo en las que se fracturan el maleolo tibial y la parte distal del peroné. En ocasiones se puede fracturar solamente el peroné, lo que se denomina fractura aislada de peroné, pero se tiene que valorar bien, ya que en ocasiones estas fracturas tiene una lesión del ligamento medial y de denominan fractura equivalente bimaleolar.
Las fracturas más complejas que presentan una fractura en la parte posterior de la tibia, se denominan fracturas trimaleolares.
Diagnóstico de la fractura de tobillo.
Las fracturas de tobillo se diagnostican generalmente con una radiografía simple de tobillo. Permite valorar la fractura del peroné y del maleolo tibial.
En ocasiones es necesario realizar un TAC de tobillo para valorar los trazos de fractura, sobretodo en el caso de fracturas más complejas o fracturas de pilón tibial.
Existen varias clasificaciones de las fracturas de tobillo o bimaleolares, las que se usa con más frecuencia es la que clasifica según la localización de la fractura de peroné. Las fracturas se clasifican en fracturas infrasindesmales, transindesmales y suprasindesmal.
Según el tipo de fractura se realiza un tratamiento u otro.
El tiempo de recuperación de una fractura de tobillo está en relación al tipo y clasificación de fractura.
 Clasificación de las fracturas de tobillo |  |
Tratamiento de las fracturas de tobillo
El correcto tratamiento de las fracturas de tobillo es muy importante para un buen recuperación funcional y final del tobillo.
Se debe garantizar la estabilidad y correcto funcionamiento de las articulación tibioperoneoastragalina, que conforma el tobillo. La falta de congruencia articular o la inestabilidad funcional pueden conducir a la aparición de artrosis de tobillo.
En el siguiente post se puede valorar el tratamiento de las fracturas de tobillo.
Generalmente se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de las fracturas suprasindesmales o fracturas con inestabilidad articular. Las fracturas aisladas de peroné y las fracturas trans o infrasindesmales pueden ser tratadas mediante tratamiento conservador con yeso o ortesis tipo walker.
El tratamiento de las fracturas de determinará el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo.
Tiempo de recuperación de una fractura de tobillo.
Como se ha explicado el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo depende de muchas variables algunas que se pueden controlar otras que no se pueden variar.
El tipo de fractura, el tratamiento que se realiza de esta fractura, el tipo de recuperación que se realiza tras la fractura, el tipo de paciente, los problemas médicos añadidos como la insuficiencia vascular tipo de piel etc... , el tipo de cicatrización del paciente son entre otros factores que determinaran el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo.
Generalmente el tiempo de recuperación final se estima sobre unos 2 o 3 meses hasta que la persona pueda realizar las actividades habituales incluso deportivas.
En el caso de realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura, realizándose una reducción abierta y una osteosíntesis con placas y tornillos se recomienda un periodo de 2 semanas de inmovilización con una férula de yeso hasta que la herida se cicatrice bien.
A las dos semanas aproximadamente se recomienda colocar una ortesis tipo walker, que es de gran comodidad para los pacientes ya que permite lavar el tobillo, poner crema hidratante y empezar la movilización del tobillo.
La movilización temprana del tobillo en el caso de un fractura, evita la rigidez del tobillo que es una de las causas importantes de dolor tras una fractura
Ejercicios iniciales sobre las 2 o 3 semanas.
Para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo, se recomienda empezar a realizar ejercicios para movilización.
Ejercicios de flexión dorsal y plantar del tobillo, es decir movilizando el tobillo arriba y abajo.
Ejercicios de la botella y ejercicios con ayuda de una goma son importantes para una correcta recuperación.
Es recomendable realizar, si se puede, ejercicios en el agua.
Estos ejercicios se han de realizar 3 o 4 veces al día.
Importante la recuperación muscular de la pierna.
A las 4 semanas de la fractura de tobillo
Entre las 4 o 5 semanas, según el tipo de fractura y la estabilidad ósea conseguida, se permite el inicio de la carga del pie con el walker.
En ocasiones se permite antes.
Inicialmente esta carga se realiza de forma parcial con muletas y progresivamente se va incrementando el peso.
El walker se mantiene hasta las 7 semanas, a partir de entonces se recomienda sacar el walker por casa y llevarlo por la calle.
Sobre las 7 semanas se permite conducir si la fuerza y la confianza en el tobillo es correcta, también es importante valorar qué tobillo es y que tipo de coche se usa.
Ejercicios a las 6-8 semanas tras la cirugía de la fractura de tobillo.
A las 6 8 semanas los pacientes deberían estar caminando sin nada o con walker de forma parcial. Se recomienda realizar los ejercicios de movilidad y también se recomienda realizar ejercicios de propiocepción y musculación.
Ejercicios muy parecidos a los de recuperación de un esguince.
También se recomienda realizar bicicleta estática, andar, subir y bajar escaleras etc...
Problemas durante las fase inicial de recuperación de una fractura de tobillo.
Es habitual que durante esta primera fase, hasta los 3 meses aproximadamente pueda existir molestias, dolores ocasionales, punzadas en la zona del tobillo. También es muy frecuente la hinchazón o edema del tobillo. Se recomienda el uso de medias o calcetines de compresión así como los baños de agua fría.
También se recomienda el uso de zapato deportivo blando durante esta primera fase
Para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo es importante realizar estos ejercicios recomendados de forma habitual, unas 2 o 3 veces al día.
A los 2.5 o 3 meses se puede valorar el retorno progresivo al deporte como correr o saltar, aunque previamente es importante realizar de forma correcta las recomendaciones explicadas.
En los siguiente vídeos podréis ver pautas y ejercicios para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo.
Ortesis o tobillera para los casos de dolor tras fractura severa de tobillo
Existe una ortesis especial para el tratamiento de tobillos dolorosos en el caso de fracturas severas de tobillo o artrosis secundaria a fractura de tobillo.
Esta ortesis o tobillera permite realizar las actividades normales de caminar, saltar, ir de excursión etc...
El correcto tratamiento de las fracturas de tobillo es muy importante para un buen recuperación funcional y final del tobillo.
Se debe garantizar la estabilidad y correcto funcionamiento de las articulación tibioperoneoastragalina, que conforma el tobillo. La falta de congruencia articular o la inestabilidad funcional pueden conducir a la aparición de artrosis de tobillo.
En el siguiente post se puede valorar el tratamiento de las fracturas de tobillo.
Generalmente se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de las fracturas suprasindesmales o fracturas con inestabilidad articular. Las fracturas aisladas de peroné y las fracturas trans o infrasindesmales pueden ser tratadas mediante tratamiento conservador con yeso o ortesis tipo walker.
El tratamiento de las fracturas de determinará el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo.
Tiempo de recuperación de una fractura de tobillo.
Como se ha explicado el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo depende de muchas variables algunas que se pueden controlar otras que no se pueden variar.
El tipo de fractura, el tratamiento que se realiza de esta fractura, el tipo de recuperación que se realiza tras la fractura, el tipo de paciente, los problemas médicos añadidos como la insuficiencia vascular tipo de piel etc... , el tipo de cicatrización del paciente son entre otros factores que determinaran el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo.
Generalmente el tiempo de recuperación final se estima sobre unos 2 o 3 meses hasta que la persona pueda realizar las actividades habituales incluso deportivas.
En el caso de realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura, realizándose una reducción abierta y una osteosíntesis con placas y tornillos se recomienda un periodo de 2 semanas de inmovilización con una férula de yeso hasta que la herida se cicatrice bien.
A las dos semanas aproximadamente se recomienda colocar una ortesis tipo walker, que es de gran comodidad para los pacientes ya que permite lavar el tobillo, poner crema hidratante y empezar la movilización del tobillo.
La movilización temprana del tobillo en el caso de un fractura, evita la rigidez del tobillo que es una de las causas importantes de dolor tras una fractura
Ejercicios iniciales sobre las 2 o 3 semanas.
Para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo, se recomienda empezar a realizar ejercicios para movilización.
Ejercicios de flexión dorsal y plantar del tobillo, es decir movilizando el tobillo arriba y abajo.
Ejercicios de la botella y ejercicios con ayuda de una goma son importantes para una correcta recuperación.
Es recomendable realizar, si se puede, ejercicios en el agua.
Estos ejercicios se han de realizar 3 o 4 veces al día.
Importante la recuperación muscular de la pierna.
A las 4 semanas de la fractura de tobillo
Entre las 4 o 5 semanas, según el tipo de fractura y la estabilidad ósea conseguida, se permite el inicio de la carga del pie con el walker.
En ocasiones se permite antes.
Inicialmente esta carga se realiza de forma parcial con muletas y progresivamente se va incrementando el peso.
El walker se mantiene hasta las 7 semanas, a partir de entonces se recomienda sacar el walker por casa y llevarlo por la calle.
Sobre las 7 semanas se permite conducir si la fuerza y la confianza en el tobillo es correcta, también es importante valorar qué tobillo es y que tipo de coche se usa.
Ejercicios a las 6-8 semanas tras la cirugía de la fractura de tobillo.
A las 6 8 semanas los pacientes deberían estar caminando sin nada o con walker de forma parcial. Se recomienda realizar los ejercicios de movilidad y también se recomienda realizar ejercicios de propiocepción y musculación.
Ejercicios muy parecidos a los de recuperación de un esguince.
También se recomienda realizar bicicleta estática, andar, subir y bajar escaleras etc...
Problemas durante las fase inicial de recuperación de una fractura de tobillo.
Es habitual que durante esta primera fase, hasta los 3 meses aproximadamente pueda existir molestias, dolores ocasionales, punzadas en la zona del tobillo. También es muy frecuente la hinchazón o edema del tobillo. Se recomienda el uso de medias o calcetines de compresión así como los baños de agua fría.
También se recomienda el uso de zapato deportivo blando durante esta primera fase
Para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo es importante realizar estos ejercicios recomendados de forma habitual, unas 2 o 3 veces al día.
A los 2.5 o 3 meses se puede valorar el retorno progresivo al deporte como correr o saltar, aunque previamente es importante realizar de forma correcta las recomendaciones explicadas.
En los siguiente vídeos podréis ver pautas y ejercicios para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo.
Ortesis o tobillera para los casos de dolor tras fractura severa de tobillo
Existe una ortesis especial para el tratamiento de tobillos dolorosos en el caso de fracturas severas de tobillo o artrosis secundaria a fractura de tobillo.
Esta ortesis o tobillera permite realizar las actividades normales de caminar, saltar, ir de excursión etc...
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A continuación os dejo un vídeo de una de nuestras pacientes que se recuperó en tiempo récord, tras realizar una pauta rápida de recuperación.
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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