Pie plano del adulto: me han dicho que tengo pie plano, ¿necesito cirugía?

PIE PLANO TIBIAL POSTERIOR BARCELONA · MATARÓ

Pie plano del adulto: me han dicho que tengo pie plano, ¿necesito cirugía?

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

El diagnóstico de pie plano del adulto genera mucha confusión. Hay pie plano que nunca necesita cirugía, y pie plano que sí. La diferencia está en el tendón, el estadio y los síntomas.

El pie plano del adulto es diferente al pie plano infantil. En el adulto, el arco del pie que antes existía se va perdiendo progresivamente a lo largo de los años. La causa más frecuente es el deterioro del tendón tibial posterior, el principal músculo que mantiene el arco interno del pie. Cuando ese tendón falla, el arco colapsa, el taló n gira hacia afuera y el pie se aplana.

No todo pie plano es igual, y no todo pie plano requiere lo mismo. La clave es el estadio y la sintomatología.

Pie plano flexible vs pie plano rígido: la diferencia que lo cambia todo

Pie plano flexible: el arco desaparece al apoyar el pie pero reaparece al ponerse de puntillas. El tendón tibial posterior todavía funciona aunque esté debilitado. El tratamiento conservador tiene buenas posibilidades de éxito. Si requiere cirugía, se puede reconstruir el tendón y corregir el alineamiento con osteotomías.

Pie plano rígido: el arco no reaparece ni de puntillas. Las articulaciones del pie han perdido movilidad, frecuentemente con artrosis subastragalina o del mediopié. La cirugía conservadora ya no es posible y suele requerirse artrodesis.

Los estadios del pie plano del adulto

• Estadio I: dolor en el tendón tibial posterior sin deformidad visible. Tratamiento conservador con plantillas y fisioterapia.
• Estadio II: pie plano flexible con tendón deteriorado. Puede requerir cirugía si el conservador falla: reconstrucción tendinosa + osteotomía del calcáneo.
• Estadio III: pie plano rígido con artrosis subastragalina. Artrodesis subastragalina o triple artrodesis.
• Estadio IV: afectación del tobillo con valgo. Cirugía compleja que puede incluir el tobillo.

Tratamiento conservador: cuándo funciona y cuándo no

El tratamiento conservador es siempre el primer paso y funciona bien en estadios I y II iniciales. Las claves son:

• Plantillas ortopédicas personalizadas con soporte del arco interno y control del talón en valgo. Las plantillas de farmacia no son suficientes.
• Fisioterapia de fortalecimiento del tibial posterior: ejercicios excéntricos específicos que fortalecen el tendón deteriorado.
• Control del peso: cada kilo de exceso multiplica la carga sobre el tendón.
• Calzado adecuado: suela rígida, contrafuerte alto, sin tacón.

El tratamiento conservador no funciona cuando el tendón está roto por completo, cuando la deformidad es progresiva a pesar del tratamiento, o cuando hay artrosis articular establecida.

¿Cómo es la recuperación tras la cirugía?

La cirugía del pie plano del adulto tiene una recuperación larga que hay que asumir antes de operarse:

• 0-8 semanas: descarga con muletas y bota. Prohibido apoyar.
• 8-12 semanas: carga progresiva con bota, inicio de fisioterapia.
• 3-6 meses: carga completa con calzado normal. El pie sigue hinchado.
• 6-12 meses: recuperación funcional completa.

Los resultados son muy satisfactorios cuando la indicación es correcta. La mayoría de pacientes eliminan el dolor y recuperan una marcha normal.

Preguntas frecuentes

¿El pie plano del adulto siempre requiere cirugía?
No. En estadios iniciales el tratamiento conservador (plantillas personalizadas + fisioterapia tibial posterior) funciona bien. La cirugía se indica cuando el pie plano es progresivo, doloroso e invalida la marcha tras 6-12 meses de tratamiento correcto.

¿Qué es el tendón tibial posterior y por qué importa?
Es el principal soporte dinámico del arco interno del pie. Cuando se deteriora, el arco colapsa y el pie se aplana y gira hacia fuera. Es la causa más frecuente de pie plano doloroso del adulto.

¿Cuándo hay que operar?
En estadio II con tendón deteriorado que no responde al conservador: reconstrucción + osteotomía del calcáneo. En estadios III-IV con artrosis: artrodesis. El estadio determina la técnica.

¿Cómo es la recuperación?
Larga. Descarga con muletas 6-8 semanas. Carga progresiva hasta los 3 meses. Recuperación funcional completa: 6-12 meses. Hay que asumirlo antes de operarse.

¿Dónde trata el Dr. Ballester el pie plano en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Te han dicho que tienes pie plano y no sabes si necesitas cirugía?

El estadio y el estado del tendón tibial posterior determinan el tratamiento. El Dr. Manel Ballester valora con ecografía y radiografía en carga y te dice exactamente qué opciones tienes. Barcelona y Mataró.

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