¿Operarse de juanetes sin tornillos? La verdad sobre la cirugía percutánea en 2026

Juanetes · Cirugía percutánea · Barcelona

¿Operarse de juanetes sin tornillos? La verdad sobre la cirugía percutánea en 2026

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Internet está lleno de clínicas que anuncian juanetes operados “sin tornillos, sin puntos, sin cicatrices”. La realidad es más matizada —y más interesante. Las técnicas de última generación sí usan fijación. Y dan mejores resultados precisamente por eso.

Cuando un paciente llega a consulta y pregunta “¿me pueden operar sin tornillos?”, la respuesta honesta es: depende de qué técnica y de qué grado de deformidad. Pero la pregunta mejor formulada sería otra: ¿qué técnica da los mejores resultados a largo plazo para mi juanete?

La cirugía percutánea de juanetes ha evolucionado mucho en los últimos 30 años. Hay cuatro generaciones de técnicas, y la más antigua —la que no usa ningún tipo de fijación— no es necesariamente la mejor. Al contrario: la ausencia de fijación fue precisamente el problema que las generaciones siguientes vinieron a resolver.

El reto de las nuevas generaciones no fue eliminar los tornillosFue corregir la deformidad en los tres planos del espacio. Las técnicas clásicas solo actuaban en dos. La cuarta generación —DROMO y META— añade la corrección rotacional que las anteriores ignoraban.

Las cuatro generaciones de cirugía percutánea de juanetes

Primera generación — sin fijación. Las técnicas originales de los años 90 realizaban la osteotomía del primer metatarsiano y dejaban el hueso estabilizarse únicamente mediante el vendaje. Sin tornillos, sin agujas. Funcionaban razonablemente bien en deformidades leves, pero en grados moderados o severos la corrección era inconsistente y la tasa de recurrencia alta. El hueso sin fijación podía desplazarse durante la consolidación.

Segunda generación — aguja de Kirschner temporal. La técnica de Bosch, ampliamente utilizada durante años, incorporó una aguja de Kirschner para estabilizar el hueso durante las primeras semanas. La aguja sobresale de la piel y se retira a las 3 semanas. Más estable, pero incómoda para el paciente y con un riesgo moderado de infecciones superficiales en la zona de entrada de la aguja.

Tercera generación — tornillos de compresión internos (MICA). La técnica MICA (Minimally Invasive Chevron and Akin), descrita en 2011 y durante años el estándar de la cirugía percutánea moderna, combina una osteotomía tipo chevron del primer metatarsiano con una osteotomía Akin de la primera falange, fijadas con dos tornillos de compresión que quedan dentro del hueso para siempre —sin necesidad de retirada posterior. Mayor estabilidad, mejor corrección de deformidades moderadas y severas, y movilización inmediata. Fue un salto cualitativo importante respecto a las generaciones anteriores. Sin embargo, su corrección es biplanar: actúa en el plano sagital y transversal, pero no sobre la rotación del metatarsiano en el plano frontal.

Cuarta generación — correción triplanar (DROMO y META). El siguiente capítulo de la evolución percutánea incorpora algo que las técnicas anteriores ignoraban: la pronación del primer metatarsiano, es decir, su rotación en el plano frontal. Esta rotación es un factor etiológico del hallux valgus que durante décadas estuvo infradiagnosticado y no se corrigía quirúrgicamente. Cuando no se corrige, es una causa frecuente de recidiva del juanete incluso en cirugías técnicamente bien ejecutadas.

DROMO: la corrección triplanar percutánea

La técnica DROMO (Distal Rotational Metatarsal Osteotomy) es una osteotomía distal del primer metatarsiano que añade la corrección del componente rotacional frontal a la corrección clásica biplanar. Es una técnica mínimamente invasiva que actúa en los tres planos del espacio: sagital, transversal y frontal.

El concepto triplanar del hallux valgus parte de una observación clínica bien documentada: en muchos pacientes, el primer metatarsiano no solo está desviado en valgo (plano transversal) y en dorsiflexión (plano sagital), sino que también está pronado, es decir, rotado en el plano frontal. Esta pronación arrastra consigo al complejo sesamoideo y al propio hallux, y cuando no se corrige, el juanete tiende a recidivar.

La DROMO realiza una osteotomía distal con componente rotacional que desrota la cabeza del metatarsiano y reposiciona el complejo sesamoideo en su lugar anatómico. Se fija con el sistema intramedular Endolog, que proporciona una estabilidad múy alta y permite la carga inmediata desde el primer día postoperatorio. La incisión es mínima —comparable a la de la MICA— y el resultado estético es excelente.

El Dr. Ballester fue uno de los primeros cirujanos en incorporar la técnica DROMO a su práctica clínica en Barcelona y ha publicado su experiencia con esta técnica. La indicación principal son los pacientes con hallux valgus moderado o severo en los que la radiografía en carga muestra un componente rotacional del primer metatarsiano significativo.

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META: la otra técnica de cuarta generación

La técnica META es otra propuesta de cuarta generación que también aborda la corrección triplanar del hallux valgus. Comparte con la DROMO el objetivo fundamental —corregir el componente rotacional del primer metatarsiano que las técnicas anteriores ignoraban— con variaciones en la geometría de la osteotomía y el sistema de fijación utilizados.

Ambas técnicas representan el estado del arte actual de la cirugía percutánea del juanete y responden a la misma necesidad clínica: tratar el hallux valgus como lo que realmente es, una deformidad tridimensional, no solo biplanar.

¿Para qué casos es adecuada cada técnica?

La elección de la técnica no depende de si el paciente prefiere “con tornillos o sin tornillos” sino del análisis cuidadoso de las radiografías en carga: ángulo metatarsofalángico, ángulo intermetatarsal, forma de la articulación, grado de pronación del metatarsiano y presencia de deformidades asociadas en los dedos menores.

Como orientación general: la MICA (tercera generación) es la opción estándar de excelentes resultados en juanetes moderados sin componente rotacional importante. La DROMO o la META (cuarta generación) se indican cuando existe una pronación significativa del primer metatarsiano que, si no se corrige, aumentaría el riesgo de recidiva. En deformidades severas con gran desviación angular o artrosis articular, pueden requerirse técnicas abiertas o artrodesis.

Cómo es la recuperación

Con las técnicas percutáneas actuales de tercera y cuarta generación, el paciente sale del quirófano caminando con zapato postquirúrgico de suela rígida. No se necesitan muletas. Los plazos orientativos:

— Día 0: carga inmediata con zapato postquirúrgico. Alta el mismo día.
— Semanas 1–2: reposo relativo, pie elevado. Inflamación y hematoma normales y esperables.
— Semanas 2–4: deambulación progresiva. Movilización suave del primer dedo.
— Semanas 4–6: radiografía de control. Con buena consolidación, inicio de calzado normal ancho.
— Mes 3: calzado estándar y deportes de bajo impacto (natación, bicicleta).
— Mes 4–6: running y deporte de impacto. La inflamación residual al final del día puede persistir hasta los 6 meses.

Un detalle que muchos pacientes no esperan: la hinchazón tarda meses en desaparecer completamente. No significa que la cirugía haya ido mal —es la respuesta inflamatoria normal del hueso al remodelarse. A los 3 meses el pie se ve bien; a los 6 meses se ve perfecto.

Preguntas frecuentes

¿Se puede operar un juanete sin tornillos?
Sí, con técnicas de primera y segunda generación. Pero las técnicas modernas de tercera generación (MICA) y cuarta generación (DROMO, META) utilizan fijación interna porque proporciona mayor estabilidad, mejor corrección y menor riesgo de recidiva. Los tornillos o implantes son internos, invisibles desde fuera, y no necesitan retirarse.

¿Qué es la técnica DROMO para juanetes?
DROMO (Distal Rotational Metatarsal Osteotomy) es una técnica percutánea de cuarta generación que corrige la deformidad del hallux valgus en los tres planos: sagital, transversal y frontal. La diferencia clave frente a la MICA es que corrige también la pronación del primer metatarsiano, reduciendo así el riesgo de recidiva en pacientes con componente rotacional.

¿Qué diferencia hay entre MICA y DROMO?
La MICA es una técnica biplanar (sagital + transversal) con dos tornillos de compresión. La DROMO es triplanar: añade la corrección del plano frontal (pronación metatarsal) con fijación intramedular Endolog. La DROMO está indicada cuando las radiografías muestran un componente rotacional significativo.

¿El paciente puede caminar el mismo día de la operación?
Sí. Con las técnicas percutáneas actuales el paciente sale del quirófano caminando con zapato postquirúrgico de suela rígida. No se necesitan muletas ni hospitalización.

¿Puede volver a salir el juanete después de operarse?
Las recidivas son poco frecuentes con las técnicas modernas. El riesgo es mayor cuando no se corrige el componente rotacional del metatarsiano, por eso las técnicas de cuarta generación como la DROMO suponen un avance real en la reducción de recurrencias a largo plazo.

¿Se pueden operar los dos pies a la vez?
Sí, es una opción que muchos pacientes eligen para no tener dos recuperaciones. Requiere ayuda en los primeros días. Se valora en función de la situación laboral y familiar de cada paciente.

¿Dónde opera el Dr. Ballester los juanetes con técnica DROMO en Barcelona?
El Dr. Manel Ballester realiza la cirugía percutánea de juanetes —incluyendo las técnicas MICA, DROMO y META— en la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA y paciente privado. En la primera visita se realiza una valoración completa con radiografías en carga para determinar la técnica más adecuada para cada caso.

La mejor técnica para tu juanete no es la que suena mejor. Es la que corrige tu deformidad en todos sus planos.

Con o sin tornillos, biplanar o triplanar: la clave está en el análisis de tus radiografías en carga y en la experiencia del cirujano con cada técnica. En consulta valoramos tu caso y te explicamos qué opciones tienes.

Dr. Manel Ballester — Especialista en Cirugía del Pie · Técnicas MICA, DROMO, META · Barcelona y Mataró

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