Me operaron del neuroma de Morton y el dolor ha vuelto: qué está pasando

Neuroma Morton · Recidiva · Barcelona

Me operaron del neuroma de Morton y el dolor ha vuelto: qué está pasando

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Te operaron del neuroma de Morton hace meses o años. Al principio mejoró. Pero ahora el dolor ha vuelto, igual o peor que antes. No es que la operación "no funcionara" — lo más probable es que el extremo del nervio cortado esté generando un nuevo foco de dolor. Tiene nombre y tiene solución.

La cirugía del neuroma de Morton tiene buenos resultados en la mayoría de los pacientes, pero no en todos. Entre un 15 y un 20% de los operados experimentan reaparición del dolor en el mismo espacio intermetatarsiano meses o años después de la intervención. Cuando esto ocurre, hay dos explicaciones principales: que la resección del nervio fue incompleta y queda tejido nervioso activo en la zona, o — lo más frecuente — que el extremo del nervio cortado ha formado un muñón doloroso, también llamado neuroma de amputación o neuroma de muñón.

Entender esta diferencia es clave para el tratamiento. No es que el neuroma original haya "vuelto a crecer" — es que el extremo del nervio seccionado, al quedar atrapado en el tejido cicatricial de la zona operada, genera impulsos dolorosos de forma espontánea. Es, en esencia, una complicación previsible de cualquier cirugía en la que se secciona un nervio.

Por qué se forma el muñón doloroso

Cuando se reseca un neuroma de Morton, el nervio interdigital se corta y su extremo proximal queda libre. En condiciones ideales, ese extremo se retrae hacia tejido blando, bien vascularizado y sin tensión, y el proceso cicatricial lo envuelve sin comprimirlo. Pero cuando el extremo queda en una zona de cicatriz densa, de roce con el suelo o de presión repetida, las células nerviosas intentan regenerarse de forma desorganizada, formando una masa de fibras nerviosas enquistada — el muñón — que se vuelve hipersensible y genera dolor de forma espontánea.

El abordaje quirúrgico también influye: las técnicas que no reubican el extremo del nervio en tejido profundo y bien protegido tienen más probabilidades de generar muñones sintomáticos.

Cómo reconocer que el dolor es del muñón y no de otra causa

El patrón clínico del neuroma recurrente o muñón doloroso es bastante característico:

• Dolor eléctrico o quemante en el mismo espacio intermetatarsiano que se operó, a veces con irradiación hacia los dedos
• Un punto de máximo dolor perfectamente localizable con la palpación — al presionarlo reproduce exactamente el calambre o descarga eléctrica
• El dolor mejoró inicialmente tras la cirugía y reapareció meses después, a diferencia de un fracaso quirúrgico primario donde nunca hubo mejoría
• Empeora claramente con calzado estrecho y mejora al descalzarse

La ecografía musculoesquelética es la prueba de imagen más útil: permite identificar el muñón nervioso engrosado en la zona de la resección previa, medir su tamaño y determinar si está en una localización compresiva. Es también la guía para los tratamientos infiltrativos si se decide tratamiento conservador.

Opciones de tratamiento

El tratamiento del neuroma recurrente o muñón doloroso tiene varias opciones, que se plantean de menor a mayor invasividad:

• Infiltración ecoguiada con corticoide o alcohol al 4% directamente sobre el muñón: puede reducir la hipersensibilidad nerviosa de forma temporal o, en casos favorables, prolongada
• Radiofrecuencia pulsada sobre el muñón: modula la conductividad del nervio sin destruirlo, con efectos analgésicos que pueden durar meses
• Cirugía de revisión: resección del muñón con un margen de seguridad amplio y reubicación del extremo del nervio en tejido muscular profundo, bien vascularizado y alejado de zonas de presión. Es la opción más definitiva cuando los tratamientos conservadores no son suficientes

La elección entre estas opciones depende del tamaño del muñón, la intensidad de los síntomas, el tiempo de evolución y lo que el paciente haya probado previamente. Lo que no tiene sentido es repetir indefinidamente el mismo tratamiento que ya fracasó — si las infiltraciones no resuelven el cuadro tras 2-3 intentos, hay que replantear la estrategia.

Si te operaron fuera y el dolor ha vuelto

Muchos de los pacientes con neuroma recurrente que llegan a mi consulta han sido operados en otro centro y no tienen claro qué pasó ni qué opciones tienen. Lo primero que hago es revisar el informe quirúrgico original — el tipo de abordaje y la técnica usada condicionan lo que es probable encontrar en la ecografía y lo que tiene sentido hacer ahora. Con esa información, el estudio ecográfico y la exploración clínica, es posible tomar una decisión informada sobre el mejor camino a seguir.

Preguntas frecuentes sobre el neuroma de Morton recurrente

¿Por qué vuelve el dolor del neuroma de Morton después de operarlo?
Hay dos razones principales. La primera es que la resección del nervio fue incompleta y queda tejido nervioso que sigue generando dolor. La segunda, y más frecuente, es que el extremo del nervio cortado forma un muñón doloroso (neuroma de amputación) al quedar atrapado en el tejido cicatricial.

¿Un neuroma de Morton recurrente necesita siempre una segunda cirugía?
No siempre. En algunos casos las infiltraciones ecoguiadas o la radiofrecuencia sobre el muñón nervioso pueden controlar los síntomas sin necesidad de reintervenir. La cirugía de revisión se plantea cuando el tratamiento conservador fracasa o cuando hay una causa mecánica clara identificada por ecografía.

¿Cómo se diferencia el neuroma recurrente de otras causas de dolor en el antepié?
El dolor del neuroma recurrente suele ser eléctrico o quemante, localizado en el mismo espacio intermetatarsiano que el original, con un punto de máximo dolor que al presionarlo reproduce exactamente el calambre. La ecografía musculoesquelética muestra el muñón engrosado en la zona de la resección previa.

¿Cuánto tiempo después de la operación puede aparecer el dolor de un neuroma recurrente?
Puede aparecer semanas, meses o incluso años después de la cirugía original. Lo más frecuente es que el paciente mejore inicialmente y el dolor reaparezca entre los 6 meses y los 2 años, cuando el muñón nervioso queda atrapado en la cicatriz y empieza a generar señales dolorosas.

¿Qué opciones de tratamiento existen para el neuroma de Morton recurrente?
Las opciones incluyen infiltraciones ecoguiadas con corticoide o alcohol, radiofrecuencia sobre el muñón, y cirugía de revisión para resecar el muñón con mayor margen y reubicarlo en tejido sano sin tensión. La elección depende del tamaño del muñón, los síntomas y la evolución previa.

¿Dónde trata el Dr. Ballester el neuroma de Morton recurrente?
En la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital Universitari de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Te operaron del neuroma de Morton y el dolor ha vuelto?

El muñón doloroso tiene diagnóstico y tratamiento. Valoración con ecografía específica y revisión del informe quirúrgico original. Barcelona y Mataró — Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

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