Me han encontrado una lesión condral en el astrágalo: qué es y cuándo necesita cirugía

TOBILLO LESIÓN CONDRAL BARCELONA · MATARÓ

Me han encontrado una lesión condral en el astrágalo: qué es y cuándo necesita cirugía

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

La resonancia dice «lesión osteocondral» o «lesión condral del astrágalo». No sabes qué significa exactamente ni si te van a operar. Aquí está la explicación clara.

El astrágalo es el hueso central del tobillo. Su superficie articular está recubierta de cartílago hialino que permite el movimiento sin fricción. Cuando ese cartílago se lesiona — por un esguince grave mal curado, una fractura, o a veces sin causa clara — aparece la lesión osteocondral del astrágalo.

El problema es que el cartílago articular no tiene capacidad de regeneración propia. A diferencia del hueso, que se repara solo, el cartílago no se cura. Una vez lesionado, la única forma de recuperarlo es mediante tratamientos específicos o cirugía.

¿Qué significa lo que dice la resonancia?

Los términos más frecuentes en el informe:

• Lesión condral: daño solo en el cartílago superficial
• Lesión osteocondral: daño en el cartílago y el hueso subyacente
• Edema óseo subcondral: el hueso bajo el cartílago está inflamado
• Fragmento condral libre: fragmento desprendido que flota en la articulación
• Quiste subcondral: cavidad de líquido bajo el cartílago, lesión crónica avanzada

Los estadios de Hepple: cómo se clasifica

• Estadio 1: solo cartílago afectado, sin edema óseo. Tratamiento conservador.
• Estadio 2: lesión condral con edema óseo. Puede responder al conservador.
• Estadio 3: fragmento desprendido pero en su lugar. Generalmente artroscopia.
• Estadio 4: fragmento suelto dentro de la articulación. Artroscopia urgente.
• Estadio 5: quiste subcondral. Tratamiento quirúrgico específico.

Tratamiento conservador: cuándo funciona

En estadios 1 y 2 el tratamiento conservador puede ser efectivo durante 3-6 meses: descarga parcial, fisioterapia antiinflamatoria e infiltraciones de PRP ecoguiadas que estimulan la regeneración del tejido. Si en ese tiempo el dolor no mejora o la resonancia muestra progresión, se indica la cirugía.

Tratamiento quirúrgico: artroscopia de tobillo

La artroscopia de tobillo permite tratar la lesión condral con dos portales de 5mm, sin abrir el tobillo. Según el tamaño y estadio de la lesión:

• Microfractura: perforaciones en el hueso subcondral para formar fibrocartílago. Para lesiones <1.5cm².
• Mosaicoplastia: trasplante de cilindros de cartílago sano. Para lesiones 1.5-4cm².
• Trasplante de condrocitos autólogos (ACI): para lesiones grandes, en dos tiempos.

Preguntas frecuentes

¿Qué es una lesión osteocondral del astrágalo?
Daño del cartílago y/o hueso del astrágalo. El cartílago no se regenera solo, por lo que las lesiones significativas requieren tratamiento activo.

¿Qué significan los estadios de Hepple?
Del 1 (solo cartílago) al 5 (quiste subcondral). Los estadios 1-2 pueden tratarse conservadoramente. Los estadios 3-5 suelen requerir artroscopia.

¿Cuándo hay que operar?
Cuando el tratamiento conservador no resuelve el dolor en 3-6 meses, o con lesión estadio 3 o superior. La artroscopia con microfractura, mosaicoplastia o trasplante condral según el tamaño.

¿Cuánto dura la recuperación?
Tras microfractura: descarga 6-8 semanas, carga progresiva hasta 3 meses, deporte a los 4-6 meses. Resonancia de control a los 6-12 meses.

¿Dónde trata el Dr. Ballester esta lesión en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿La resonancia ha encontrado una lesión condral en el astrágalo?

El estadio determina si puedes mejorar sin cirugía o necesitas artroscopia. El Dr. Manel Ballester valora la resonancia y te explica exactamente qué opciones tienes. Barcelona y Mataró.

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