Me duele detrás del tobillo al poner el pie en punta: impingement posterior

TOBILLO POSTERIOR IMPINGEMENT BARCELONA · MATARÓ

Me duele detrás del tobillo al poner el pie en punta: impingement posterior

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

El dolor aparece exactamente cuando pones el pie en punta, bajas escaleras o rematas un balón. Es profundo, justo entre el tendón de Aquiles y el hueso. Tiene nombre: síndrome de impingement posterior de tobillo.

El síndrome de impingement posterior de tobillo es un pinzamiento que ocurre en la parte posterior del tobillo cuando el pie se coloca en flexión plantar máxima — es decir, al estirar el pie en punta. En esa posición, tejidos blandos o estructuras óseas quedan atrapados entre el astrágalo y el calcáneo, generando dolor.

Es una de las lesiones más frecuentes en bailarinas de ballet, futbolistas y deportistas de salto, pero puede aparecer en cualquier persona. A menudo se confunde con tendinitis de Aquiles o dolor de talón, y se tarda meses o años en diagnosticar correctamente.

¿Qué provoca el pinzamiento?

Las causas más frecuentes son:

• Os trigonum: un huesecillo accesorio situado en la parte posterior del astrágalo, presente en el 5-10% de la población. Normalmente no da problemas, pero en personas que fuerzan la flexión plantar de forma repetida puede quedar atrapado y provocar dolor.
• Proceso de Stieda: una prolongación ósea del propio astrágalo que actua como el os trigonum.
• Tejido sinovial engrosado: la cápsula articular posterior se inflama y se hipertrofia, quedando atrapada con el movimiento.
• Lesión del tendón del flexor del hal lux longus (FHL): el tendón que mueve el dedo gordo pasa justo por detrás del astrágalo y puede irritarse e inflamarse por el pinzamiento repetido.

Cómo se diagnostica

El diagnóstico es clínico y radiológico. La clave es el test de flexión plantar forzada: al poner el pie en punta con presión, se reproduce exactamente el dolor del paciente. La radiografía lateral del tobillo muestra el os trigonum o el proceso de Stieda cuando existen. La resonancia magnética permite ver el edema óseo, la inflamación del tejido sinovial y el estado del tendón FHL.

Una infiltración diagnóstico-terapéutica ecoguiada de corticoide en la parte posterior del tobillo es útil tanto para confirmar el diagnóstico (si alivia, es impingement posterior) como para tratar los casos leves.

Tratamiento: de la infiltración a la artroscopia

Tratamiento conservador: reposo relativo de la actividad que provoca el dolor, fisioterapia desinflamatoria, y una o dos infiltraciones ecoguiadas de corticoide. Funciona bien en casos leves o con sinovitis sin causa ósea.

Artroscopia posterior de tobillo: cuando el tratamiento conservador no resuelve el problema, especialmente cuando hay un os trigonum o proceso óseo que es la causa del pinzamiento, la artroscopia posterior es el tratamiento de elección. Con dos portales de 5mm en la parte posterior del tobillo, se extirpa el os trigonum, se limpia la sinovitis y se libera el tendón FHL si está afectado. Sin incisiones grandes, sin hospitalización, con recuperación rápida.

Los resultados de la artroscopia posterior son excelentes: la gran mayoría de pacientes vuelven a su actividad deportiva completa en 3-4 meses, libres de dolor.

Recuperación tras la artroscopia posterior

• Día 1: alta el mismo día, apoyo con bastones
• 1-2 semanas: apoyo completo sin bastones
• 2-3 semanas: inicio de fisioterapia y movilización activa
• 6-8 semanas: deporte recreativo (nadar, bici)
• 3-4 meses: retorno deportivo completo, ballet, fútbol

Preguntas frecuentes

¿Por qué duele detrás del tobillo al poner el pie en punta?
Es un pinzamiento en la parte posterior del tobillo al estirar el pie. Las causas más frecuentes: os trigonum (huesecillo accesorio), proceso de Stieda, o sinovitis posterior. Muy frecuente en bailarinas y futbolistas.

¿Cómo se diferencia del dolor del tendón de Aquiles?
El impingement es más profundo, entre el tendón y el hueso, y se reproduce al comprimir en flexión plantar. El Aquiles es superficial, en el propio tendón, y duele a la palpación directa. La resonancia los diferencia claramente.

¿Cuándo necesita cirugía?
Cuando el tratamiento conservador (reposo, infiltraciones, fisioterapia) no resuelve el dolor en 3-6 meses, o cuando hay un os trigonum que impide la actividad deportiva. La artroscopia posterior lo resuelve con dos portales de 5mm.

¿Cuánto tarda en curar la artroscopia?
Ambulatoria, alta el mismo día. Apoyo completo a las 1-2 semanas. Fisioterapia desde la semana 2-3. Deporte recreativo a las 6-8 semanas. Retorno deportivo completo: 3-4 meses.

¿Dónde trata el Dr. Ballester el impingement posterior en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Te duele detrás del tobillo al poner el pie en punta o al rematar?

El impingement posterior de tobillo tiene solución, y en la mayoría de casos con artroscopia de recuperación rápida. El Dr. Manel Ballester valora el caso y confirma el diagnóstico. Barcelona y Mataró.

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