Luxación de los tendones peroneos: cuando el tendón se sale o salta detrás del tobillo

Luxación Peroneos · Tendón que Salta · Barcelona

Luxación de los tendones peroneos: cuando el tendón se sale o salta detrás del tobillo

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Notas que detrás del tobillo externo algo se sale de su sitio, a veces con un chasquido. O te cayste y desde entonces tienes dolor e hinchazón detrás del maléolo que te dijeron que era un esguince pero que no acaba de mejorar. Puede ser una luxación de los tendones peroneos, una lesión que se confunde con el esguince con más frecuencia de la que debería.

Detrás del maléolo externo hay un canal óseo — el surco retromalear — por el que discurren los tendones peroneo largo y peroneo corto. Una banda fibrosa llamada retináculo peroneo superior actúa como el techo de ese canal, manteniendo los tendones en su posición durante los movimientos del tobillo. Cuando el retináculo se rompe o se vuelve insuficiente, los tendones pueden salirse del canal hacia delante del maléolo — eso es la luxación de los tendones peroneos.

Por qué se confunde con un esguince de tobillo

El mecanismo lesional es casi idéntico al del esguince lateral: una dorsiflexión brusca con eversión del pie (lo contrario al mecanismo clásico del esguince en inversión), como al aterrizar mal de un salto o al patinar. El resultado inmediato es dolor e hinchazón detrás del maléolo externo — exactamente igual que un esguince. En urgencias, sin una exploración muy dirigida, es fácil etiquetar la lesión como "esguince de tobillo" y enviarlo a casa con hielo y reposo.

La diferencia clave está en el síntoma que el paciente describe si se le pregunta bien: "noto que algo se sale o salta detrás del tobillo". Ese dato, que muchos pacientes mencionan espontáneamente, orienta de inmediato hacia la luxación de peroneos y no hacia un esguince ligamentoso.

Tipos de luxación y cómo se clasifican

La clasificación de Oden divide la luxación de peroneos en cuatro grados según la integridad del retináculo y del periostio del maléolo:

• Grado I: el retináculo se despega del periostio del maléolo pero sigue intacto — crea una bolsa entre el hueso y el retináculo por donde se escapan los tendones
• Grado II: el retináculo se avulsa junto con un fragmento del fibrocartílago del borde del maléolo
• Grado III: avulsión ósea del borde posterior del maléolo externo junto con el retináculo
• Grado IV: el retináculo se rompe en su sustancia, sin despegarse del hueso

Desde el punto de vista práctico, lo más relevante es si la luxación es aguda (primer episodio reciente) o crónica recidivante (los tendones se salen repetidamente con cualquier movimiento brusco), porque eso condiciona directamente el tratamiento.

Diagnóstico

La exploración clínica es el primer paso: palpar los tendones peroneos en reposo y durante la eversión activa del pie puede reproducir la luxación en consulta. En casos agudos con mucha inflamación esto es difícil, pero en la luxación crónica suele ser fácilmente reproducible.

La ecografía dinámica es la prueba más directa: permite ver los tendones en movimiento y confirmar que se desplazan fuera del surco durante la eversión. La resonancia magnética complementa el estudio mostrando el estado del retináculo, los tendones y el surco retromalear, y descartando roturas tendinosas asociadas — que coexisten en un porcentaje significativo de luxaciones crónicas.

Tratamiento: cuándo inmovilizar y cuándo operar

Luxación aguda de primer episodio: en casos seleccionados con diagnóstico precoz, se puede intentar tratamiento conservador con inmovilización estricta en bota durante 6 semanas, manteniendo el pie en posición de ligera flexión plantar e inversión para que el retináculo cicatrice en posición. La tasa de éxito es variable — entre el 50 y el 70% según las series — y es más alta cuanto más pronto se inmoviliza.

Luxación crónica recidivante o fracaso del conservador: la cirugía es el tratamiento de elección. Las opciones técnicas incluyen:

• Reparación o reconstrucción del retináculo peroneo superior, reforzando la banda fibrosa que sujeta los tendones
• Deepening del surco retromalear: profundizar quirúrgicamente el canal óseo para que los tendones queden mejor contenidos, especialmente útil cuando el surco es plano o convexo por variación anatómica
• Combinación de ambas técnicas en casos complejos

Es importante explorar y, si es necesario, reparar los tendones durante la cirugía, ya que la luxación crónica genera con frecuencia roturas longitudinales del peroneo corto por el roce repetido contra el borde del maléolo.

Preguntas frecuentes sobre la luxación de los tendones peroneos

¿Qué es la luxación de los tendones peroneos?
Es el desplazamiento de los tendones peroneo largo y peroneo corto fuera de su canal retromalear, por rotura o insuficiencia del retináculo peroneo superior que los sujeta.

¿Cómo se nota la luxación de los tendones peroneos?
La sensación característica es que algo se sale o salta detrás del tobillo externo con determinados movimientos, a veces con chasquido. En la fase aguda hay dolor e hinchazón detrás del maléolo externo.

¿La luxación de peroneos se confunde con un esguince?
Sí, con mucha frecuencia. El mecanismo es similar y los síntomas iniciales también. La diferencia está en que el paciente con luxación de peroneos nota claramente que algo se desplaza o sale de su sitio detrás del tobillo.

¿Toda luxación de tendones peroneos necesita cirugía?
Las luxaciones agudas de primer episodio pueden tratarse con inmovilización estricta durante 6 semanas. Si tras ese periodo los tendones siguen inestables o la luxación es recidivante, la cirugía de reconstrucción del retináculo es la opción más definitiva.

¿Cómo es la cirugía de la luxación de tendones peroneos?
Consiste en reparar el retináculo peroneo superior y, si el surco retromalear es plano, profundizarlo para contener mejor los tendones. Es ambulatoria con buenos resultados a largo plazo.

¿Dónde opera el Dr. Ballester la luxación de los tendones peroneos?
En la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital Universitari de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Notas que algo salta o se sale detrás del tobillo, o te dijeron que era un esguince pero el dolor sigue meses después?

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