Llevo más de un año con fascitis plantar y nada me ha curado: qué está pasando realmente

Fascitis · Talón · Barcelona

Llevo más de un año con fascitis plantar y nada me ha curado: qué está pasando realmente

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Has hecho los estiramientos. Llevas plantillas. Te han pinchado. Has probado las ondas de choque. Y el talón sigue doliéndote cada mañana. Este artículo está escrito para ti.

Conoces el diagnóstico de memoria. Sabes lo que es la fascia plantar y dónde se inserta en el calcáneo. Haces los estiramientos antes de levantarte de la cama. Llevas meses con plantillas personalizadas. Te han puesto infiltraciones. Quizás has hecho ondas de choque. Y sin embargo, cada mañana, los primeros pasos siguen siendo un suplicio.

Si llevas más de 6–12 meses con fascitis plantar sin mejorar, hay algo que debes saber: el problema probablemente ya no es una fascitis. Y eso cambia completamente el enfoque del tratamiento.

Fascitis y fasciosis no son lo mismoLa fascitis es inflamación aguda. La fasciosis es degeneración crónica del colágeno. Los antiinflamatorios y el reposo funcionan para la primera. Para la segunda, hace falta estimular la regeneración del tejido.

Por qué los estiramientos ya no son suficientes

Los estiramientos de la fascia plantar y del gemélo son el tratamiento con mayor evidencia científica para la fascitis plantar aguda. Son el pilar del tratamiento en los primeros 3–6 meses. Pero tienen un límite: funcionan sobre tejido inflamado, no sobre tejido degenerado.

Cuando la fascitis lleva más de 6–12 meses de evolución sin resolverse, la fascia plantar ya no está inflamada en el sentido clásico del término. Lo que hay es una degeneración de las fibras de colágeno en la zona de inserción calcánea: las fibras están desorganizadas, sustituidas por tejido fibroso cicatricial, y con una vasculatura anómala. Ese proceso se llama fasciosis plantar, y no responde a antiinflamatorios ni a reposo porque el problema ya no es la inflamación.

Estirarse una fascia degenerada es como estirarse una cicatriz: no se repara, se somete a más estrés mecánico. Lo que necesita ese tejido no es reposo ni estiramiento sino estímulos que activen la regeneración del colágeno.

La causa que nadie ha descartado: el nervio de Baxter

Hay un diagnóstico que se esconde detrás de muchas fascitis plantares crónicas que no mejoran: la compresión del nervio de Baxter.

El nervio de Baxter es la primera rama del nervio plantar lateral. Su recorrido pasa exactamente por la zona de inserción de la fascia plantar en el calcáneo, donde el nervio puede quedar atrapado por el engrosamiento de la fascia, el espolón calcáneo o simplemente por tejido cicatricial. El dolor que produce es idéntico al de la fascitis plantar: talón interno, matutino, que empeora con el apoyo y mejora en reposo.

Se calcula que hasta el 20% de los casos diagnosticados como fascitis plantar crónica son en realidad compresiones del nervio de Baxter. Es el gran infradiagnosticado. Y el motivo por el que muchos pacientes no mejoran a pesar de tener un tratamiento de fascitis aparentemente correcto: están tratando la fascia cuando el problema es el nervio.

Para descartar o confirmar la compresión del nervio de Baxter, es necesaria una valoración específica en consulta especializada, que incluye maniobras de exploración específicas y en algunos casos una ecografía dinámica o resonancia magnética.

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Otras causas de dolor en el talón que se confunden con fascitis

Antes de asumir que tienes una fascitis plantar crónica resistente al tratamiento, conviene descartar que el origen del dolor no sea otro:

Edema óseo del calcáneo. El interior del hueso del talón puede estar inflamado. El dolor es muy similar al de la fascitis, pero la resonancia magnética muestra la diferencia. El tratamiento es completamente distinto: descarga y magnetoterapia, no estiramientos.

Fractura de estrés del calcáneo. En corredores con alto volumen de entrenamiento o en pacientes con osteoporosis, el calcáneo puede presentar una microfractura que produce dolor exactamente en la misma zona que la fascitis. La radiografía puede no detectarla en las primeras semanas. La resonancia magnética es imprescindible.

Tumor de partes blandas o óseo. Aunque es poco frecuente, un dolor en el talón persistente y progresivo que no responde a ningún tratamiento debe hacer descartar un proceso tumoral mediante imagen avanzada.

Artritis reactiva o reumática. La espondilitis anquilosante y otras enfermedades reumáticas pueden manifestarse con entesitis calcánea, es decir, inflamación en la inserción de la fascia o del tendón de Aquiles. En estos casos, el tratamiento es reumátológico, no quirúrgico.

Qué tratamientos quedan cuando lo has probado todo

Si tienes una fascitis plantar genuinamente crónica (fasciosis) con el diagnóstico confirmado y los tratamientos habituales agotados, las opciones que aún pueden funcionar son estas:

Ondas de choque focales. Si las has hecho y no han funcionado, la pregunta es si se realizaron correctamente: el número de sesiones, la intensidad, el foco exacto y el protocolo posterior son determinantes. Las ondas de choque radiales y las focales no son lo mismo, y sus resultados en fascitis crónica son muy diferentes. Las focales tienen mucha mayor evidencia.

Factores de crecimiento (PRP). La infiltración de plasma rico en plaquetas, guiada por ecografía, estimula la reparación del colágeno en la zona de inserción. En fasciosis plantar tiene buenos resultados, especialmente cuando se combina con un protocolo de carga excéntrica posterior. Es distinta a la infiltración de corticoide: esta última reduce la inflamación pero puede dañar la fascia con el tiempo.

Rizolisis o radiofrecuencia. Técnica mínimamente invasiva que modula los nervios que generan el dolor en la zona del talón. Muy útil cuando hay un componente neuropático asociado, especialmente en casos con compresión del nervio de Baxter.

Cirugía: fasciotomía percutánea. Cuando han fracasado 6–12 meses de tratamiento conservador completo, la cirugía es una opción muy eficaz con una recuperación sorprendentemente rápida. La técnica consiste en liberar la tensión de la fascia plantar en su inserción calcánea a través de una incisión de menos de 1 cm. El paciente puede apoyar el pie el mismo día de la intervención. Si hay compresión del nervio de Baxter asociada, se descomprimir el nervio en el mismo acto quirúrgico.

Preguntas frecuentes

¿Por qué la fascitis plantar no se cura aunque haga los estiramientos?
En los casos crónicos de más de 6–12 meses, la fascia plantar ya no presenta inflamación activa sino degeneración del tejido (fasciosis). Los estiramientos ayudan en la fase inflamatoria inicial pero no reparan tejido degenerado. En ese punto hacen falta tratamientos que estimulen la regeneración: ondas de choque focales, factores de crecimiento o cirugía.

¿Qué es la fasciosis plantar y en qué se diferencia de la fascitis?
La fascitis es inflamación aguda de la fascia plantar. La fasciosis es la degeneración crónica de las fibras de colágeno de la fascia, sin inflamación activa. La fasciosis no responde a antiinflamatorios ni a reposo porque el problema ya no es la inflamación sino el tejido dañado y desorganizado.

¿Qué es la compresión del nervio de Baxter y por qué se confunde con la fascitis plantar?
El nervio de Baxter pasa exactamente por la zona de inserción de la fascia plantar en el calcáneo. Su compresión produce un dolor en el talón idéntico al de la fascitis plantar. Se calcula que hasta el 20% de los casos de fascitis crónica son en realidad compresiones del nervio de Baxter no diagnosticadas.

¿Son malas las infiltraciones de corticoide para la fascitis plantar?
Las infiltraciones de corticoide pueden ser útiles para controlar el dolor en la fase aguda, pero su uso repetido debilita las fibras de colágeno de la fascia y puede aumentar el riesgo de rotura de la misma. Por eso no se recomienda más de 2–3 infiltraciones de corticoide a lo largo del tratamiento. Los factores de crecimiento (PRP) son una alternativa más segura en los casos crónicos.

¿Cuándo está indicada la cirugía de la fascitis plantar crónica?
La cirugía se plantea cuando han fracasado al menos 6–12 meses de tratamiento conservador completo: estiramientos, plantillas, infiltraciones y ondas de choque. La técnica más habitual es la fasciotomía percutánea, una incisión de menos de 1 cm con recuperación muy rápida: el paciente puede caminar el mismo día de la intervención.

¿Dónde trata el Dr. Ballester la fascitis plantar crónica en Barcelona?
El Dr. Manel Ballester trata la fascitis plantar crónica en la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA y paciente privado. En consulta se revisa el diagnóstico, se descartan causas alternativas como la compresión del nervio de Baxter, y se diseña un plan de tratamiento específico para los casos resistentes.

Si llevas más de un año con fascitis plantar sin mejorar, el tratamiento que estás haciendo no es el correcto para tu caso

Una valoración especializada puede identificar si el problema es fasciosis, compresión nerviosa u otra causa, y diseñar un plan de tratamiento específico para tu situación.

Dr. Manel Ballester — Especialista en Cirugía del Pie · Barcelona y Mataró

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