Lesiones de los nervios del pie y tobillo

Las lesiones de los nervios del pie y tobillo  pueden causar importante dolor, limitación de la función y de la marcha. Estas patologías incluyen compresiones nerviosas, lesiones traumáticas o yatrogénicas. El diagnóstico combina evaluación clínica detallada, estudios de conducción nerviosa, electromiografía y técnicas avanzadas de imagen como la ecografía y la resonancia magnética de alta resolución. 
​Existen varios tratamientos que pueden mejorar mucho el dolor.

Lesiones Nerviosas en el Pie y Tobillo: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento
Las lesiones nerviosas en el pie y tobillo son patologías que impactan significativamente en la calidad de vida de los pacientes, generando síntomas como dolor neuropático, hiperalgesia, y disfunción sensorial o motora.
Estas lesiones ocasionan muchos problemas en las personas por el imporante dolor y la limitación física y psicologica.
Estas lesiones pueden clasificarse principalmente en tres categorías: compresiones nerviosas, lesiones traumáticas o yatrogénicas, y el desarrollo del denominado "pie neurológico".
Clasificación de las Lesiones Nerviosas

1. Compresiones Nerviosas:
   Estas incluyen síndromes como el túnel tarsiano, el túnel tarsiano anterior y las compresiones de los nervios peroneo superficial, safeno y sural. Se trata de lesiones del nervio por una compresión del mismo, lo que ocasiona básicamente dolor severo. Este dolor cambia mucho por la posición y la actividad de la persona
   
2. Lesiones Traumáticas o Yatrogénicas:
   Estas lesiones de los nervios del pie y tobillo,  son comunes tras fracturas, cortes o lesiones con objetos punzantes, cirugías. 
   Se ha de valorar bien el tipo de lesión del nervio en el pie y tobillo. Las lesiones menos frecuentes se producen por estiramiento del nervio lo que se conoce como neuroapraxia. Las lesiones más frecuentes son las neurotmesis que representan una sección de la propia estructura del nervio del pie y tobillo.
   A más gravedad más tiempo de recuperación total.
   
   
3. Pie Neurológico:
   Es la secuela funcional de una lesión nerviosa crónoca. Se caracteriza por deformidades como el pie cavo varo, plano valgo, o equino debido al mal funcionamiento del nervio del pie y tobillo que desequilibra la estabilidad del pie.
   

Diferentes tipos de lesión de los nervios del pie y tobillo

DiagnósticoEl diagnóstico de las lesiones de los nervios del pie y tobillo, se basa en una combinación de evaluación clínica y estudios complementarios:

• Examen Clínico: Identificación del tipo de dolor neuropático, distribución del dolor y alteraciones en los territorios de inervación.
• Estudios Electrofisiológicos: La electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa permiten evaluar la velocidad, latencia y amplitud de conducción del nervio.
• Ecografía y Resonancia Magnética: Estas técnicas son cruciales para visualizar el grosor del nervio, su posición y cambios estructurales, especialmente en atrapamientos y neuropatías periféricas. La RMN de alta gama (3T) ofrece imágenes detalladas para un diagnóstico preciso.

El diagnóstico de las lesiones de los nervios del pie y tobillo requiere una evaluación global y especializada. 

EMG del pie y tobillo

Neuro resonancia para el diagnóstico de lesiones nerviosas en pie y tobillo

Tratamientos de las lesiones del nervio del pie y tobilloEl manejo de las lesiones nerviosas del pie y tobillo busca restaurar la funcionalidad y aliviar el dolor.
Los tratamientos adecuados permiten una mejora muy importante del dolor y los síntomas.
Los primero de todo es realizar un tratamiento médico adecuado para el dolor neuropático con neuromoduladores o farmacos adecuados para el dolor neuropatico.
Los tratamiento quirúrgicos pueden ser

1. Tratamiento quirúrgico para el  Pie Neurológico:
   • Transferencias Tendinosas: Por ejemplo, transferir el tibial posterior (TTP) o los flexores largos (FHL, FDL) para equilibrar y estabilizar el pie.
   • Osteotomías o Artrodesis: Indicadas en deformidades severas, como osteotomías supramaleolares o calcáneas y artrodesis del tobillo.
2. Tratamiento quirúrgico para Compresiones Nerviosas:
   • Liberación quirúrgica de la compresión nerviosa con neurolisis
3. Rehabilitación:
   Es esencial para recuperar la movilidad, prevenir atrofias y mejorar la calidad de vida del paciente.
   
   
   
   

En conclusión, un enfoque multidisciplinar, que combine diagnósticos avanzados y terapias personalizadas, es clave para el manejo efectivo de estas lesiones. La innovación en técnicas de imagen y cirugía ofrece nuevas oportunidades para optimizar los resultados en pacientes con lesiones nerviosas del pie y tobillo.