Lesión de Lisfranc: el "esguince de pie" que se diagnostica tarde

Lesión de Lisfranc · Trauma del Mediopié · Barcelona

Lesión de Lisfranc: el "esguince de pie" que muchas veces se diagnostica tarde

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Te dijeron que era un esguince de pie y te mandaron a casa con antiinflamatorios. Semanas después sigues sin poder apoyar bien y el pie se ve más ancho de lo normal. Puede que lo que tienes no sea un esguince, sino una lesión de Lisfranc.

La articulación de Lisfranc es la zona donde el mediopié se une con el antepié, un conjunto de ligamentos y articulaciones que mantiene el arco del pie estable cuando caminamos, corremos o simplemente cargamos peso. Es una lesión menos conocida que el esguince de tobillo, pero mucho más seria — y, por desgracia, una de las que con más frecuencia veo llegar a consulta semanas después de haberse producido, ya convertida en un problema crónico que podría haberse evitado con un diagnóstico a tiempo.

Cómo se produce y por qué se confunde con un esguince

La lesión de Lisfranc ocurre por una torsión o carga axial sobre el pie en flexión plantar: un tropiezo bajando escaleras, una caída de moto o bicicleta con el pie atrapado, un accidente deportivo al aterrizar mal, o incluso un simple mal apoyo al bajar de un bordillo con el pie en una posición forzada. El mecanismo puede parecer menor, y eso es precisamente lo que lleva a subestimarla: el paciente puede incluso apoyar el pie y caminar, aunque con dolor, en las primeras horas.

En urgencias, si la radiografía en carga no se hace correctamente o no se interpreta con ojo experto, es fácil que una lesión de Lisfranc sutil pase desapercibida y se etiquete como "esguince de mediopié". El problema es que, a diferencia de un esguince simple, aquí lo que puede estar lesionado es la estabilidad estructural del arco del pie.

Señal de alarma: la aparición de un hematoma o cardenal en la planta del pie (no en el empeine) en los días posteriores al traumatismo es un signo clásico, aunque no exclusivo, de lesión de Lisfranc. Si lo tienes, pide una valoración especializada aunque ya te hayan dicho que "es un esguince".

Por qué un diagnóstico tardío es un problema real

Cuando una lesión de Lisfranc con inestabilidad no se trata a tiempo, el arco del pie puede ir perdiendo su alineación de forma progresiva. Con el paso de los meses esto deriva en dolor crónico, aplanamiento del arco medio, y con los años, artrosis precoz en las articulaciones del mediopié. Es una de esas lesiones donde las primeras dos o tres semanas marcan una diferencia real en el resultado a largo plazo.

Cómo se diagnostica correctamente

El diagnóstico empieza siempre por la exploración clínica: dolor a la palpación en la base del mediopié, dolor al forzar la pronación-abducción del antepié, e inestabilidad al comparar con el pie sano. La prueba de imagen clave es la radiografía en carga (de pie, con el peso del cuerpo sobre el pie), que puede mostrar un ensanchamiento sutil entre el primer y segundo metatarsiano que pasa desapercibido en una radiografía sin carga. En casos dudosos, complemento con TC para valorar el detalle óseo y resonancia magnética para evaluar la integridad ligamentosa cuando la radiografía es normal pero la clínica es sospechosa.

Tratamiento: de la inmovilización a la cirugía

El tratamiento depende, sobre todo, de si hay inestabilidad demostrada:

• Lesiones estables, sin desplazamiento: inmovilización con bota u ortesis, descarga durante 6-8 semanas y reintroducción progresiva de la carga con control radiológico
• Lesiones inestables o con desplazamiento: requieren fijación quirúrgica con tornillos o placas para restaurar la alineación del arco y evitar la artrosis postraumática precoz. En lesiones muy graves o de larga evolución, la artrodesis selectiva de las articulaciones afectadas puede ser la opción con mejor resultado funcional

La recuperación tras la fijación quirúrgica suele implicar descarga completa durante 6-8 semanas, seguida de carga progresiva y fisioterapia, con vuelta a actividad deportiva de impacto entre los 4 y 6 meses en los casos favorables.

Si ya te dijeron que era "solo un esguince"

Muchos de los pacientes con lesión de Lisfranc que veo en consulta llegan con un diagnóstico previo de esguince que no ha evolucionado como se esperaba: dolor persistente más allá de 3-4 semanas, pie más ancho de lo normal al compararlo con el otro, dificultad para ponerse de puntillas o dolor específico en la base del segundo metatarsiano. Si te reconoces en esta descripción, no es tarde para una revaloración — cuanto antes se confirme o descarte una lesión de Lisfranc, mejor pronóstico a largo plazo.

Preguntas frecuentes sobre la lesión de Lisfranc

¿Se puede caminar con una lesión de Lisfranc?
Sí, y eso es parte del problema: muchos pacientes pueden apoyar el pie con dolor moderado, lo que hace que la lesión se subestime en la fase aguda.

¿Cómo se diferencia de un esguince de tobillo normal?
El dolor se localiza en el mediopié, no en el tobillo, y suele aparecer hematoma en la planta del pie. La radiografía en carga es la prueba que marca la diferencia.

¿Toda lesión de Lisfranc necesita cirugía?
No. Las lesiones sin inestabilidad ni desplazamiento pueden tratarse con inmovilización. La cirugía se reserva para lesiones inestables o con desplazamiento demostrado.

¿Cuánto tiempo de recuperación tiene la cirugía de Lisfranc?
La descarga completa suele durar 6-8 semanas, con carga progresiva después y vuelta a deporte de impacto entre 4 y 6 meses en casos favorables.

¿Qué pasa si no se trata una lesión de Lisfranc inestable?
El arco del pie puede ir perdiendo alineación con el tiempo, lo que provoca dolor crónico y artrosis precoz en las articulaciones del mediopié.

¿Dónde trata el Dr. Ballester la lesión de Lisfranc?
En la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital Universitari de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Tuviste un traumatismo en el pie que te dijeron que era "un esguince" y no acaba de mejorar?

Merece una segunda valoración. Diagnóstico con radiografía en carga y, si es necesario, TC o resonancia. Barcelona y Mataró — Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

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