Escafoides accesorio sintomático: el huesecillo extra del pie que produce dolor

PIE INTERNO ESCAFOIDES ACCESORIO BARCELONA · MATARÓ

Escafoides accesorio sintomático: el huesecillo extra del pie que produce dolor

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

La resonancia o la radiografía muestra «escafoides accesorio» u «os naviculare». Tienes un bulto doloroso en el arco interno del pie desde hace años. Esto es lo que significa y lo que puedes hacer.

El escafoides accesorio — también llamado os naviculare o hueso navicular accesorio — es un pequeño hueso extra situado en la parte interna del pie, justo junto al escafoides tarsiano, cerca del arco interno. Es una variante anatómica congénita: naciste con él. No es un tumor, no es un fragmento de fractura, no es una enfermedad. Está presente en el 4-14% de la población general.

La mayoría de las personas que lo tienen no lo saben — nunca da problemas. Pero en algunos casos se vuelve sintomático: produce dolor en el arco interno del pie, un bulto visible y a veces rojizo, y dificultad para usar cierto calzado. A eso se llama escafoides accesorio sintomático.

Los tres tipos de escafoides accesorio

• Tipo I (os tibiale externum): huesecillo completamente separado dentro del tendón tibial posterior, sin contacto con el escafoides. Raramente sintomático.
• Tipo II: conectado al escafoides principal por una sincondrosis (cartílago). Es el tipo más frecuente y el que más frecuentemente da dolor. El tendón tibial posterior se inserta en él en lugar de en el escafoides principal, lo que genera una inserción mecánicamente débil.
• Tipo III (cuerno cornuatum): completamente fusionado al escafoides, formando una prominencia ósea. Raramente produce dolor pero puede ser voluminoso.

¿Por qué produce dolor?

En el tipo II, el tendón tibial posterior — el principal soporte del arco interno — se inserta en el hueso accesorio en lugar de hacerlo en el escafoides principal. Cuando hay fricción, traumatismo o sobrecarga (especialmente con calzado de tacón o actividad deportiva intensa), la sincondrosis que une los dos huesos se inflama y produce dolor. En la resonancia esto se ve como edema óseo en el escafoides accesorio y en el escafoides principal.

Hay un segundo mecanismo: la prominencia ósea que forma el escafoides accesorio en el arco interno roza directamente con el calzado, produciendo inflamación local, enrojecimiento y dolor en ese punto concreto.

Tratamiento: de las plantillas a la cirugía de Kidner

Tratamiento conservador: plantillas con soporte del arco interno que reducen la tensión del tendón tibial posterior, calzado sin tacón y con espacio suficiente para el arco interno, y en fases agudas reposo + antiinflamatorios. Las infiltraciones de corticoide ecoguiadas en la sincondrosis pueden aliviar el dolor en fases agudas.

Cirugía de Kidner: cuando el conservador no funciona, la técnica de elección es la cirugía de Kidner modificada: se extirpa el hueso accesorio y se reinserción el tendón tibial posterior directamente en el escafoides principal con anclas de sutura. Es cirugía ambulatoria. El resultado es doble: desaparece la prominencia dolorosa y el tendón queda con una inserción mecánicamente correcta.

Recuperación: bota o yeso 4-6 semanas, carga progresiva con calzado normal a las 6-8 semanas, fisioterapia para fortalecer el tibial posterior, retorno deportivo a los 3-4 meses.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el escafoides accesorio?
Un huesecillo extra congénito en el arco interno del pie, presente en el 4-14% de la población. No es un tumor ni una fractura. La mayoría son asintomáticos. Cuando duele se llama «escafoides accesorio sintomático».

¿Por qué produce dolor?
En el tipo II (el más frecuente), el tendón tibial posterior se inserta en el hueso accesorio en lugar del escafoides principal. La sobrecarga inflama esa unión. En la resonancia aparece como edema óseo en ambos huesos.

¿Cuándo hay que operar?
Cuando plantillas, calzado adecuado e infiltraciones no resuelven el dolor en 3-6 meses. La cirugía de Kidner extirpa el hueso accesorio y reinserción el tendón correctamente. Ambulatoria con excelentes resultados.

¿Cómo es la recuperación?
Bota 4-6 semanas. Calzado normal a las 6-8 semanas. Fisioterapia de fortalecimiento. Deporte a los 3-4 meses.

¿Dónde trata el Dr. Ballester el escafoides accesorio en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Tienes un bulto doloroso en el arco interno del pie y la resonancia dice escafoides accesorio?

El Dr. Manel Ballester valora el tipo de escafoides accesorio y si el tratamiento conservador es suficiente o necesitas la cirugía de Kidner. Barcelona y Mataró.

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