Enfermedad de Freiberg: osteonecrosis de la cabeza del metatarsiano

METATARSIANO ENFERMEDAD DE FREIBERG BARCELONA · MATARÓ

Enfermedad de Freiberg: osteonecrosis de la cabeza del metatarsiano

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

La resonancia muestra «osteonecrosis de la cabeza del segundo metatarsiano» o «enfermedad de Freiberg». Duele justo bajo el segundo dedo al apoyar el pie. Esto es lo que ocurre y lo que se puede hacer.

La enfermedad de Freiberg es una osteonecrosis — muerte de tejido óseo por pérdida de riego sanguíneo — que afecta a la cabeza de un metatarsiano, casi siempre el segundo y con menos frecuencia el tercero. Sin riego sanguíneo, el hueso pierde su estructura, se aplana y puede fragmentarse, produciendo artrosis progresiva de la articulación metatarsofalángica.

Es más frecuente en mujeres jóvenes entre 13 y 18 años, aunque puede aparecer en adultos. La causa exacta no se conoce completamente, pero se relaciona con la sobrecarga mecánica repetida sobre un metatarsiano largo, el uso de tacón alto y factores vasculares.

¿Cómo se manifiesta?

• Dolor localizado exactamente bajo la cabeza del segundo metatarsiano al apoyar el pie, especialmente al caminar descalzo o con calzado plano
• Hinchazón discreta en el dorso del pie sobre la articulación metatarsofalángica del segundo dedo
• Limitación del movimiento del segundo dedo, especialmente la dorsiflexión
• A veces, sensación de «cuerpo extraño» en la articulación por fragmentos osteocondrales sueltos

Por qué la radiografía puede ser «normal» al principio

En los estadios iniciales de la enfermedad de Freiberg, la radiografía puede mostrar cambios mínimos o ser completamente normal. La resonancia magnética es la prueba que detecta la enfermedad en fases precoces: muestra el edema óseo y los cambios avasculares en la cabeza del metatarsiano antes de que el hueso colapse.

En estadios más avanzados, la radiografía ya muestra el aplanamiento y la fragmentación de la cabeza del metatarsiano. El TAC permite valorar el grado de colapso óseo y la presencia de cuerpos libres intraarticulares.

Los estadios de Smillie: del edema al colapso

• Estadio I: edema óseo en resonancia, radiografía normal. Tratamiento conservador con descarga total.
• Estadio II: aplanamiento incipiente de la cabeza del metatarsiano. Aún puede responder al conservador.
• Estadio III: fragmento osteocondral parcialmente desprendido. Generalmente requiere cirugía.
• Estadio IV: fragmento libre intraarticular. Cirugía indicada.
• Estadio V: colapso completo de la cabeza del metatarsiano con artrosis establecida. Cirugía más compleja.

Tratamiento: cuanto más precoz, más opciones

Estadios I-II — Tratamiento conservador: descarga total o muy intensa del antepié con bota o plantilla de descarga metatarsal durante 6-12 semanas, para permitir la revascularización del hueso. En adolescentes con diagnóstico precoz, la descarga puede conseguir la recuperación completa del hueso. En adultos los resultados del conservador son más limitados.

Estadios III-V — Cirugía: las opciones quirúrgicas dependen del estadio y el estado del cartílago:

• Desbridamiento artroscópico: extirpación de cuerpos libres y limpieza de la articulación. Para estadios III-IV sin colapso severo.
• Osteotomía de dorsiflexión del metatarsiano: se rota la cabeza del metatarsiano para exponer la zona de cartílago sano a la carga. Técnica con buenos resultados en estadios III-IV.
• Resección de la cabeza del metatarsiano: en estadios V con artrosis severa. Permite eliminar el dolor pero puede producir inestabilidad del dedo.

La recuperación tras la cirugía vara según la técnica: entre 4-6 semanas con calzado quirúrgico hasta 3-4 meses para el retorno deportivo.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la enfermedad de Freiberg?
Osteonecrosis de la cabeza del segundo metatarsiano (casi siempre). El hueso pierde su riego sanguíneo, se aplana y puede fragmentarse. Produce dolor exactamente bajo el segundo dedo al apoyar el pie. Más frecuente en mujeres jóvenes.

¿Cómo se diagnostica?
La resonancia magnética lo detecta en estadios precoces (edema óseo) antes de que la radiografía muestre cambios. En estadios avanzados la radiografía muestra el aplanamiento y fragmentación de la cabeza. La clasificación de Smillie (5 estadios) guía el tratamiento.

¿Se cura sola?
En adolescentes en estadio I-II con descarga estricta, a veces sí. En adultos y estadios avanzados el hueso no se recupera espontáneamente y el colapso progresa. El diagnóstico precoz es fundamental.

¿Cuándo hay que operar?
Estadios III-V: desbridamiento artroscópico, osteotomía de dorsiflexión o resección de la cabeza según el grado de colapso y el estado del cartílago.

¿Dónde trata el Dr. Ballester la enfermedad de Freiberg en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Te duele exactamente bajo el segundo dedo al apoyar el pie y la resonancia muestra cambios en el metatarsiano?

El estadio de la enfermedad de Freiberg determina si la descarga puede salvar el hueso o si necesitas cirugía. El Dr. Manel Ballester valora el caso con resonancia y radiografía en carga. Barcelona y Mataró.

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