Dolor Tras Sesamoidectomía en el pie

Sesamoidectomía · Dolor tras cirugía · Barcelona

Me operaron de sesamoidectomía y ahora me duele en otro sitio: ¿qué está pasando?

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Fuiste a la cirugía con un objetivo claro: quitarte el dolor bajo el dedo gordo. Y ahora, semanas o meses después, hay una molestia distinta, en otro punto del pie, y nadie te ha explicado si eso es "normal" o si algo ha salido mal. Es una situación más frecuente de lo que parece, y casi siempre tiene una explicación biomecánica concreta.

Los sesamoideos son dos pequeños huesos situados bajo la cabeza del primer metatarsiano, dentro del tendón flexor corto del dedo gordo. Actúan como una polea que amplifica la fuerza de empuje del dedo y, a la vez, absorben buena parte de la carga que recibe esa zona al caminar. Cuando uno de ellos se retira —por una sesamoiditis crónica, una fractura o una necrosis que no responde a tratamiento conservador—, el reparto de cargas en el antepié cambia. La mayoría de pacientes lo tolera bien, pero en un grupo no despreciable aparece una segunda fase de síntomas que conviene entender bien.

Por qué el dolor puede aparecer en un sitio distinto al operado

La causa más frecuente de "dolor nuevo" tras una sesamoidectomía es la metatarsalgia de transferencia: al retirar un sesamoideo, parte de la carga que antes absorbía esa estructura se desplaza hacia las cabezas de los metatarsianos vecinos, típicamente el segundo. No es una complicación en el sentido estricto, sino una consecuencia mecánica esperable en algunos pies, más probable cuanto mayor es la carga que soportaba originalmente el sesamoideo retirado. Por eso, cuando indico esta cirugía, ya explico al paciente que existe esta posibilidad y qué señales vigilar.

Cuando el dolor persiste en la misma zona operada

Si la molestia se mantiene en el mismo punto donde estaba el sesamoideo, las causas más habituales son distintas: una cicatriz dolorosa o con adherencias, la irritación de una pequeña rama nerviosa sensitiva cercana a la incisión, o —con menor frecuencia— una sesamoiditis residual en el sesamoideo que no se retiró, si la cirugía fue parcial. Cada una tiene un manejo diferente, y diferenciarlas exige una exploración dirigida, a veces apoyada en ecografía o resonancia magnética, no simplemente "esperar a ver si mejora".

La debilidad del dedo gordo: cuándo preocupa

Cierto grado de debilidad al empujar con el dedo gordo es esperable tras retirar un sesamoideo, porque se altera parcialmente la palanca del tendón flexor corto. Lo que sí merece atención es una debilidad marcada, progresiva, o la aparición de una deformidad en garra del dedo gordo (dedo en martillo del primer dedo), que puede indicar una alteración más significativa del mecanismo flexor y que, si progresa, puede requerir una reparación específica de esa estructura tendinosa.

Qué hago cuando un paciente vuelve con estos síntomas

Lo primero es identificar con precisión cuál de estos escenarios es el que corresponde, porque el tratamiento es distinto en cada caso. Para la metatarsalgia de transferencia, empiezo casi siempre con plantillas específicas que redistribuyen la carga fuera del metatarsiano sobrecargado y ajuste temporal de la actividad; si no es suficiente, existen osteotomías de acortamiento o elevación del metatarsiano implicado que pueden plantearse más adelante. Para el dolor localizado en la cicatriz o de origen nervioso, el abordaje inicial es conservador —infiltraciones dirigidas, desensibilización— reservando la revisión quirúrgica para los casos que no responden. Para la debilidad o deformidad progresiva del dedo, valoro la reparación del tendón flexor si el grado de afectación lo justifica.

Cuándo conviene pedir una revaloración

• Dolor que persiste más allá de 2-3 meses tras la cirugía sin tendencia a mejorar.
• Dolor de nueva aparición en otro punto del antepié, especialmente bajo el segundo o tercer metatarsiano.
• Debilidad progresiva o cambio en la forma del dedo gordo.
• Sensación de "bulto" doloroso o hipersensibilidad concreta sobre la cicatriz.

Preguntas frecuentes sobre el dolor tras sesamoidectomía

¿Por qué me duele ahora el segundo dedo o el otro sesamoideo si me operaron del primero?
Los sesamoideos reparten parte del peso que soporta la cabeza del primer metatarsiano al caminar. Al retirar uno, ese reparto cambia, y en algunos pacientes la carga se desplaza hacia el segundo o tercer metatarsiano, generando lo que llamamos metatarsalgia de transferencia. No es un fracaso de la cirugía en sí, sino una consecuencia biomecánica que hay que vigilar y, si aparece, tratar de forma específica.

¿Es normal notar el dedo gordo más débil después de la cirugía?
Cierto grado de debilidad al empujar con el dedo gordo es esperable, sobre todo si se ha retirado un sesamoideo completo, ya que estos huesos sirven de polea para el tendón flexor corto del dedo. La debilidad marcada o progresiva, o la aparición de una deformidad en garra del dedo gordo, sí merece revisión.

¿Por qué me sigue doliendo en la misma zona donde me operaron?
Puede deberse a varias causas: una cicatriz dolorosa o adherida, irritación de una pequeña rama nerviosa cercana a la incisión, una sesamoiditis residual en el sesamoideo que no se retiró, o simplemente un proceso de curación más lento de lo habitual. Cada una de estas causas tiene un manejo distinto, por eso es importante diferenciarlas antes de decidir cómo actuar.

¿Cuánto hay que esperar antes de considerar que algo no va bien?
La inflamación y cierta molestia son normales hasta los 2-3 meses tras la cirugía. Si pasado ese tiempo el dolor no mejora, si aparece dolor nuevo en una zona distinta a la operada, o si notas una deformidad progresiva del dedo, es el momento de una revaloración específica, idealmente con el mismo cirujano o con una segunda opinión si lo prefieres.

¿Qué opciones hay si aparece metatarsalgia de transferencia?
En primer lugar, plantillas específicas que redistribuyen la carga lejos de la zona sobrecargada, y modificación temporal de la actividad. Si no es suficiente, existen técnicas quirúrgicas dirigidas específicamente a descargar el metatarsiano afectado, como osteotomías de acortamiento o elevación, que se valoran según el metatarsiano implicado y el grado de sobrecarga.

¿Se puede reconstruir el sesamoideo si el resultado no es bueno?
No se reconstruye el hueso retirado, pero sí se puede intervenir sobre las consecuencias: reparar o reforzar el tendón flexor corto si está comprometido, corregir una deformidad del dedo si ha aparecido, o tratar quirúrgicamente la metatarsalgia de transferencia si el tratamiento conservador no es suficiente. El enfoque depende de cuál sea exactamente el problema residual.

¿Te operaron de un sesamoideo y algo no termina de ir bien?

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