Disfunción del tendón tibial posterior: el pie plano que aparece de adulto

Tibial posterior · Pie plano adulto · Barcelona

Disfunción del tendón tibial posterior: el pie plano que aparece de adulto

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

"Siempre he tenido el arco normal, y ahora, con 50 años, se me ha ido aplanando el pie". Es una frase que oigo con mucha frecuencia, y casi siempre esconde el mismo diagnóstico: una disfunción del tendón tibial posterior que lleva meses o años progresando en silencio antes de hacerse evidente.

El tendón tibial posterior recorre la parte interna del tobillo y se inserta en el pie, y su función principal es sostener el arco longitudinal interno mientras caminamos. Cuando este tendón se inflama, se degenera progresivamente o sufre una rotura parcial, pierde capacidad de sujeción, y el arco del pie empieza a colapsar de forma gradual. No es un proceso agudo: se instaura poco a poco, y por eso muchos pacientes tardan en consultar, pensando que es simplemente "cansancio" o "el pie que cambia con la edad".

Por qué no es lo mismo que un pie plano de toda la vida

Muchas personas tienen un pie plano flexible desde la infancia, sin dolor ni problema funcional, y esto no tiene relación con la disfunción del tibial posterior. La diferencia clave está en el momento de aparición y en la evolución: si el arco se aplana progresivamente en la edad adulta, sobre todo si además duele en la cara interna del tobillo, hay que pensar en el tendón tibial posterior como causa, no en una variante anatómica sin importancia.

Quién tiene más riesgo

• Mujeres a partir de los 40-50 años, el perfil más frecuente en mi consulta.
• Personas con sobrepeso, hipertensión o diabetes, factores que afectan a la calidad del tendón.
• Pacientes que ya partían de un pie con tendencia al valgo o al aplanamiento leve.
• Personas con sobrecarga mantenida por actividad física intensa o trabajo de pie prolongado.

Cómo evoluciona si no se trata

La disfunción del tibial posterior se clasifica en estadios que van desde una fase inicial —dolor e inflamación del tendón sin deformidad todavía visible— hasta fases avanzadas con el pie ya aplanado de forma fija, rigidez articular, y en los casos más evolucionados, afectación del propio tobillo por la sobrecarga mantenida en una posición anómala. Cuanto antes se identifica, más opciones conservadoras hay disponibles; cuando la deformidad ya está estructurada, el abanico de tratamiento cambia por completo.

Tratamiento según la fase

En fases iniciales, con el tendón todavía viable y el pie aún flexible, trabajo con plantillas específicas que sostienen el arco, órtesis en casos más sintomáticos, fisioterapia orientada al fortalecimiento del tibial posterior y ajustes de actividad. Es un abordaje que, bien seguido, puede frenar la progresión durante años.

Cuando la deformidad ya está establecida o el tratamiento conservador ha fracasado, el planteamiento quirúrgico depende de si el pie sigue siendo flexible o ya se ha vuelto rígido: puede incluir la reparación o transferencia de otro tendón para sustituir la función perdida, osteotomías del calcáneo para realinear el talón, o, en casos con artrosis ya instaurada, procedimientos de fusión articular. No hay una única cirugía "estándar": el plan se diseña según el estadio y la anatomía de cada paciente.

Señales de alarma para no dejarlo pasar

• Dolor o inflamación en la cara interna del tobillo, por debajo y detrás del maléolo.
• Aplanamiento progresivo del arco del pie que antes no tenías.
• Dificultad o dolor al ponerte de puntillas apoyando solo ese pie.
• Desviación progresiva del talón hacia fuera visto desde atrás.

Preguntas frecuentes sobre la disfunción del tendón tibial posterior

¿Qué es la disfunción del tendón tibial posterior?
Es el deterioro progresivo del tendón tibial posterior, el principal responsable de sostener el arco interno del pie. Cuando este tendón se inflama, se degenera o se rompe parcialmente, el arco pierde su soporte y el pie tiende a aplanarse de forma progresiva, ya en la edad adulta.

¿Es lo mismo que tener pie plano de toda la vida?
No. El pie plano flexible que se tiene desde la infancia suele ser asintomático y no evoluciona. La disfunción del tibial posterior provoca un pie plano adquirido en la edad adulta, que aparece de forma progresiva, suele doler y puede empeorar con el tiempo si no se trata.

¿Quién tiene más riesgo de sufrirla?
Es más frecuente en mujeres de mediana edad, en personas con sobrepeso, con hipertensión o diabetes, y en quienes ya partían de un pie con tendencia al valgo. También puede aparecer tras un traumatismo o una sobrecarga mantenida en personas que caminan o corren mucho.

¿Cómo sé en qué fase está mi disfunción del tibial posterior?
Existen varios estadios, desde una fase inicial con dolor e inflamación pero sin deformidad visible, hasta fases avanzadas con aplanamiento marcado, rigidez de la articulación o afectación del tobillo. La fase determina completamente el tratamiento, por eso la exploración clínica y la resonancia magnética son claves antes de decidir nada.

¿Se puede tratar sin cirugía?
En fases iniciales, sí. Plantillas específicas, órtesis, fisioterapia dirigida al tibial posterior y modificación de actividad pueden frenar la progresión y aliviar el dolor de forma notable. En fases avanzadas con deformidad estructurada, el tratamiento conservador ya no corrige el problema de fondo.

¿Qué tipo de cirugía se plantea en fases avanzadas?
Depende del grado de deformidad y de si la articulación aún es flexible o ya está rígida. Puede incluir reparación o transferencia tendinosa, osteotomías del calcáneo para realinear el talón, o en casos muy evolucionados con artrosis, una artrodesis (fusión) de una o varias articulaciones del pie.

¿Notas que tu arco se ha ido aplanando con el tiempo y te duele por dentro del tobillo?

Visitas en Barcelona (Clínica Creu Blanca) y Mataró (Hospital Universitari de Mataró). Trabajo con Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y pacientes privados.

Pedir valoración →