Coalición tarsiana: me han dicho que tengo los huesos del pie fusionados

PIE MEDIO COALICIÓN TARSIANA BARCELONA · MATARÓ

Coalición tarsiana: me han dicho que tengo los huesos del pie fusionados

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

La resonancia o el TAC dice «coalición calcáneo-navicular» o «coalición talo-calcánea». No sabes qué significa, por qué duele ni si necesitas cirugía. Aquí está la explicación.

La coalición tarsiana es una malformación congénita: dos huesos del pie que normalmente deberían estar separados y moverse de forma independiente están unidos entre sí por un puente de tejido óseo, cartilaginoso o fibroso. No es una enfermedad adquirida — naciste con ello. Lo que ocurre es que los síntomas no aparecen hasta más adelante, cuando ese puente pierde flexibilidad y empieza a limitar el movimiento del pie.

Las dos coaliciones más frecuentes son la coalición calcáneo-navicular (unión entre el calcáneo y el escafoides) y la coalición talo-calcánea (unión entre el astrágalo y el calcáneo). Juntas representan el 90% de todos los casos.

¿Por qué no me lo detectaron antes?

Porque el 90% de las coaliciones tarsianas son cartilaginosas o fibrosas — no están osificadas — y no se ven en la radiografía. Solo son visibles en resonancia magnética o TAC. Muchos pacientes llevan años con dolor en el pie, les han hecho radiografías que salen «normales», y el diagnóstico correcto llega solo cuando se hace una prueba de imagen avanzada.

Las coaliciones óseas (sinostosis) sí se pueden ver en la radiografía como una continuidad de hueso entre los dos tarsos afectados. Pero estas son la minoría.

¿Por qué produce dolor?

Los huesos del retropié y el pie medio tienen que moverse ligeramente entre sí para adaptarse al terreno al caminar. Cuando dos de ellos están unidos por una coalición, ese movimiento queda bloqueado o muy limitado. El resultado es que las articulaciones adyacentes y los tejidos blandos tienen que compensar ese movimiento perdido, lo que genera sobrecarga, inflamación y dolor.

Los síntomas más frecuentes son:

• Dolor en el pie medio o retropié al caminar en terreno irregular
• Rigidez del tobillo especialmente por la mañana o tras reposo
• Pie plano progresivo (especialmente en la coalición talo-calcánea)
• Espasmos del músculo peroneo que causan rigidez del pie (pie plano espasmódico peroneo)
• Dolor que empeora con el deporte o largas caminatas

¿Cuándo aparecen los síntomas? Muchas coaliciones son asintomáticas toda la vida. Cuando dan síntomas, suele ser en la adolescencia (12-16 años), cuando el cartílago de la coalición empieza a osificarse, o en la edad adulta con el aumento de actividad o peso.

Tratamiento: conservador primero, cirugía si no responde

Tratamiento conservador: plantillas ortopédicas personalizadas que redistribuyen las cargas y reducen el movimiento de las articulaciones afectadas, fisioterapia de fortalecimiento musculatura del pie, y en fases agudas infiltraciones de corticoide o inmovilización temporal con bota.

Cirugía: cuando el conservador no controla el dolor. Existen dos opciones:

• Resección de la coalición: se extirpa el puente óseo o fibroso y se interpone grasa o músculo para que no vuelva a formarse. Permite recuperar movilidad. Es la opción de elección en jóvenes sin artrosis secundaria.
• Artrodesis: fusión quirúrgica de las articulaciones afectadas. Se indica cuando hay artrosis secundaria establecida que hace inviable la resección.

La recuperación tras la resección de coalición lleva entre 6 y 12 semanas hasta la carga completa. El retorno deportivo entre 3 y 6 meses. Los resultados son muy satisfactorios en pacientes jóvenes con diagnóstico precoz.

Preguntas frecuentes

¿Qué es una coalición tarsiana?
Unión anómala congénita entre dos huesos del tarso que deberían estar separados. Las más frecuentes: calcáneo-navicular y talo-calcánea. El 90% son cartilaginosas y solo visibles en resonancia o TAC.

¿Por qué no se vio antes en la radiografía?
Porque el 90% de las coaliciones son cartilaginosas o fibrosas y son invisibles en radiografía. Solo se detectan con resonancia magnética o TAC.

¿Cuándo produce síntomas?
Muchas son asintomáticas toda la vida. Los síntomas suelen aparecer en la adolescencia (12-16 años) o en adultos con aumento de actividad o peso.

¿Cuándo hay que operar?
Cuando el conservador (plantillas, fisioterapia) no controla el dolor. En jóvenes sin artrosis: resección del puente que puede restaurar movilidad. En adultos con artrosis: artrodesis.

¿Dónde trata el Dr. Ballester la coalición tarsiana en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿La resonancia dice que tienes una coalición tarsiana?

El tipo de coalición, tu edad y la presencia de artrosis secundaria determinan si la resección puede restaurar la movilidad o si necesitas otro enfoque. El Dr. Manel Ballester valora el caso. Barcelona y Mataró.

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