La inestabilidad crónica de tobillo produce dolor y múltiples esguinces de tobillo. Esto limita las actividades de habituales y deportivas. Diferentes tratamientos permiten mejorar el problema y estabilizar el tobillo para volver a las actividades normales. Qué es la inestabilidad crónica de tobillo. El esguince de tobillo es una de las lesiones deportivas más frecuentes. Se produce una entorsis o giro del tobillo con una lesión de los ligamentos que sujetan o estabilizan el tobillo, normalmente los ligamentos que están en la zona lateral. El esguince de tobillo tiene varios grados dependiendo del grado de rotura, que va de rotura parcial a rotura completa de uno o varios ligamentos, en cualquier caso siempre se produce una rotura de los ligamentos Estos ligamentos rotos por es esguince de tobillo se reparan por el proceso de cicatrización del organismo. En casi 80% de los casos estos esguince se reparan bien y la persona vuelve a su actividad. Uno de los problemas que puede producirse tras uno o varios esguinces de tobillo es lo que llamamos, la inestabilidad de crónica tobillo. La inestabilidad crónica de tobillo crónica, se produce por una falta de sujeción o estabilidad de los ligamentos del tobillo lo que produce dolor y sensación que el tobillo no está fijo. Una cosa clasica es que al caminar en terrenos irragulares hay la sensación de el tobillo "se va". Habitualmente la inestabilidad crónica de tobillo se produce tras varios esguinces que no han cicatrizado correctamente o que la reparación de la lesión del ligamento se ha producido con mucha elasticidad La inestabilidad crónica de tobillo es poco frecuente que se produzca tras un solo esguince de tobillo previo. Síntomas de la inestabilidad crónica de tobillo. Los síntomas más frecuentes que explican los pacientes de la inestabilidad crónica de tobillo, son el dolor en la zona anterior o anterolateral del tobillo al realizar actividades como caminar, subir escaleras etc... En el caso de caminar o correr por terrenos irregulares las personas sienten una clara sensación de falta de anclaje de los ligamentos del tobillo lo que puede producir nuevos esguinces. En el caso de inestabilidad crónica de tobillo establecida es habitual que se vayan produciendo algunos esguinces durante el año lo que produce aun más inestabilidad. Si la inestabilidad crónica de tobillo es de mucho tiempo lo que puede ocurrir es que se produzca una artrosis del tobillo, ya que múltiples contusiones de los esguinces en la articulación producen lesión en el cartílago. Diagnóstico de la inestabilidad crónica de tobillo. El diagnóstico de la inestabilidad crónica de tobillo es principalmente clínico. Los síntomas y el tipo de dolor que explica la persona nos ayudan al diagnóstico. En la exploración de tobillo, se evidencia una laxitud en las maniobras de inestabilidad como el cajón o varo de tobillo. Es recomendable realizar una radiografía de tobillo y sobretodo una resonancia magnética para valorar las diferentes lesiones de los ligamentos del tobillo y sobretodo la presencia de otras lesiones en el tobillo como las lesiones del cartílago o lesiones osteocondrales, que se pueden producir en la inestabilidad crónica de tobillo.
Tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo. Tras la valoración y diagnóstico de la inestabilidad crónica de tobillo se recomienda realizar el mejor tratamiento para esta lesión con el objetivo que la persona pueda volver a realizar sin dolor sus actividades habituales o deportivas. El tratamiento inicial de la inestabilidad crónica de tobillo El tratamiento inicial, basa en la rehabilitación o el refuerzo muscular de las diferentes estructuras, aparte de los ligamentos, que estabilizan el tobillo. Existen otros estabilizadores del tobillo como los tendones peroneos, los tendones flexores y el tibial anterior. El tratamiento rehabilitador se basa en la mejora muscular y el trabajo de la propiocepción para mejorar la inestabilidad crónica de tobillo. Actividades como la bicicleta, el remo, la elíptica o ejercicios para mejorar la propiocepción como el bossu permiten una mejora clínica de la sensación de inestabilidad. Siempre recomendamos en los casos leves moderados realizar un tratamiento conservador o inicial. El uso de tobillera de forma ocasional para ciertas actividades también es aconsejable para evitar nuevos esguinces.
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad crónica de tobillo.
En los casos moderados severos de inestabilidad crónica de tobillo donde la persona presenta múltiples pequeños esguinces durante el año y que está limitada para realizar actividades deportivas o caminar en ciertos terrenos es aconsejable realizar un tratamiento quirúrgico. Es recomendable sobretodo si no ha mejorado con el tratamiento inicial con ejercicios y rehabilitación Es importante no dejar un tobillo inestable durante mucho tiemepo ya que a largo plazo el cartílago se va desgastando generando artrosis de tobillo. Existen varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo. Actualmente inicialmente en la mayoría de los pacientes una artroscopia de tobillo parar valorar el estado de la articulación. Técnica artroscópica de inestabilidad crónica del tobillo all inside. Una de las técnicas con muy buenos resultados para la inestabilidad crónica de tobillo es la técnica mediante artroscopia. Se realiza una artroscopia para visualizar todas las estructuras del tobillo, a través del portal externo se realiza una reparación artroscópica del ligamento PAA y o PC del complejo lateral. Se recomienda esta técnica en los casos que quede más tejido ligamentoso y una inestabilidad crónica de tobillo no tan acusada. Técnica abierta para la inestabilidad crónica de tobillo En los casos de inestabilidad crónica de tobillo se realiza un retensado + refuerzo del complejo lateral externo denominada técnica de Brostrom Gould. Se realiza una pequeña incisión en zona lateral sobre el peroné y se retensa el complejo lateral externo junto con el retináculum inferior. Se usan unos anclajes fijados en el peroné para que quedé más estable. En la gran mayoría de casos actualmente usamos un refuerzo con una cinta o tape para dar mucha más inestabilidad. En el caso de inestabilidad crónica de tobillo severa, se recomienda realizar una plastia ligamentosa para substituir los ligamentos, ya que con el retensado que se realiza en las anteriores técnicas no es posible conseguir una correcta estabilidad. Se realizan unos túneles en astrágalo, peroné y calcáneo para colocar el nuevo ligamento. Esta plastia se fija con unos tornillos intraóseos. Esta técnica consigue unos muy buenos resultados en caso de severas inestabilidades de tobillo. Cómo vemos la inestabilidad crónica de tobillo tiene varios tratamientos según el grado de inestabilidad. Siempre se recomienda empezar por una tratamiento conservador para que el propio cuerpo puede estabilizar el tobillo. En caso de inestabilidad persistente la cirugía ofrece unos muy buenos resultados funcionales. Tiempos de recuperación de la reparación de la inestabilidad crónica de tobillo. Una de las preguntas más frecuente es el tiempo que se trata para conseguir la recuperación tras una cirugía de la inestabilidad crónica de tobillo. Es complicado de decir ya que cada persona se recupera de una forma diferentes y cada persona hace mejor o peor la recuperación. Habitualmente se permite la carga del tobillo a las 2 3 semanas con un walker y realizando ejercicios para mejorar y mantener la movilidad de tobillo. Este walker se retira a las 4 o 6 semanas y se inicia un proceso de recuperación para mejorar la movilidad, propiocepción y fuerza del tobillo.
2 Comentarios
Una de las lesiones frecuentes del tobillo es el esguince de tobillo donde en muchas ocasiones se produce una rotura completa del LPAA del tobillo. |
 Anatomía de los ligamentos laterales |  Rotura de los ligamentos externos en esguince de tobillo. |
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Esguince de tobillo y rotura ligamentosa de los ligamentos
Una de las lesiones más frecuentes del tobillo es el esguince.
Se produce una rotación o entorsis del tobillo y una lesión de los ligamentos estabilizadores del tobillo.
Los esguince de tobillo se clasifican según el grado de lesión de estos ligamentos que va en relación a la fuerza de lesión.
La clasificación de los esguince se basa en 3 grados del 1 al 3 según el tipo de lesión.
En el esguince de grado I se produce una distensión del ligamento, en el esguince de grado 3 se produce una rotura completa del ligamento.
Tras un esguince de tobillo, los principales síntomas son dolor agudo tras el giro del tobillo, dificultad para caminar y hinchazón del tobillo.
Lo más habitual y frecuente es el esguince de ligamento lateral externo y entre los 3 ligamentos que forman parte del LLExt el más frecuente en lesionarse es el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior.
Una de las lesiones más frecuentes del tobillo es el esguince.
Se produce una rotación o entorsis del tobillo y una lesión de los ligamentos estabilizadores del tobillo.
Los esguince de tobillo se clasifican según el grado de lesión de estos ligamentos que va en relación a la fuerza de lesión.
La clasificación de los esguince se basa en 3 grados del 1 al 3 según el tipo de lesión.
En el esguince de grado I se produce una distensión del ligamento, en el esguince de grado 3 se produce una rotura completa del ligamento.
Tras un esguince de tobillo, los principales síntomas son dolor agudo tras el giro del tobillo, dificultad para caminar y hinchazón del tobillo.
Lo más habitual y frecuente es el esguince de ligamento lateral externo y entre los 3 ligamentos que forman parte del LLExt el más frecuente en lesionarse es el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior.
Diagnóstico de una rotura ligamentosa del LPAA.
La lesión más frecuente que ocurre tras un esguince grado 3 es la rotura completa del LPAA.
El diagnóstico se realiza inicialmente mediante la exploración y el aspecto clínico del tobillo que muestra un dolor muy importante en la zona lateral y un edema o hinchazón.
La resonancia magnética permite realizar el diagnóstico de la rotura ligamentosa del complejo lateral del tobillo.
También se puede valorar la presencia de lesiones asociadas al esguince de tobillo como edemas óseos en los hueso del tobillo, lesión osteocondral de tobillo entre otras lesiones.
La resonancia magnética diagnosticará la rotura completa del LPAA del tobillo.
Tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo.
En el caso de esguince de tobillo grado 3 con rotura completa del LPAA del tobillo se recomienda realizar siempre un tratamiento conservador.
En la fase inicial de tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo, se realiza un reposo, una inmovilización con una tobillera o un compresivo, elevación de la extremidad y aplicación de hielo o cremas antiiflamatorias.
Durante los primeros días el dolor es importante así como la inflamación en la zona del tobillo. Progresivamente este dolor va cediendo.
Una vez el dolor sea menor, se permite la carga o el apoyo con el uso de muletas.
No existe contraindicación para caminar y realizar carga del pie con una rotura completa del LPAA del tobillo.
Una vez el dolor mejora y la hinchazón del tobillo es menor, se recomienda iniciar la fase 2 de la recuperación de la rotura del LPAA del tobillo.
Se recomienda empezar con ejercicios para la movilización del tobillo y conseguir una mejor recuperación.
No es recomendable realizar una inmovilización larga del tobillo por el riesgo de rigidez del tobillo.
En muchos casos este tratamiento conservador permite una recuperación y una cicatrización del LPAA ( ligamento peroneo astragalino anterior ), lo que permite a la persona volver a su actividad habitual y actividad deportiva.
Este tipo de recuperación en una rotura completa del LPAA del tobillo acostumbra a durar unos 2 o 3 meses.
En los casos más severos de esguince de tobillo o en los casos que tras los 2 meses de tratamiento conservador no se alcance una mejora del dolor, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA.
Es importante destacar que NO todos las rotura completa del LPAA del tobillo precisan de una cirugía. La gran mayoría recuperan completamente con el tratamiento conservador.
Pero se ha de valorar los casos que no mejora y el ligamento no cicatriza por que puede producir una inestabilidad crónica de tobillo.
Tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA del tobillo
Se recomienda realiza un tratamiento quirúrgico en los casos que no se mejora clínicamente tras unos 2 meses de tratamiento conservador.
Se realiza inicialmente una artroscopia de tobillo y posteriormente procede a la reparción y retensado del LPAA por vía abierta o por vía artroscopica
En este link podéis ver el tratamiento quirúrgico que se realiza en el caso de rotura completa del LPAA del tobillo.
La lesión más frecuente que ocurre tras un esguince grado 3 es la rotura completa del LPAA.
El diagnóstico se realiza inicialmente mediante la exploración y el aspecto clínico del tobillo que muestra un dolor muy importante en la zona lateral y un edema o hinchazón.
La resonancia magnética permite realizar el diagnóstico de la rotura ligamentosa del complejo lateral del tobillo.
También se puede valorar la presencia de lesiones asociadas al esguince de tobillo como edemas óseos en los hueso del tobillo, lesión osteocondral de tobillo entre otras lesiones.
La resonancia magnética diagnosticará la rotura completa del LPAA del tobillo.
Tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo.
En el caso de esguince de tobillo grado 3 con rotura completa del LPAA del tobillo se recomienda realizar siempre un tratamiento conservador.
En la fase inicial de tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo, se realiza un reposo, una inmovilización con una tobillera o un compresivo, elevación de la extremidad y aplicación de hielo o cremas antiiflamatorias.
Durante los primeros días el dolor es importante así como la inflamación en la zona del tobillo. Progresivamente este dolor va cediendo.
Una vez el dolor sea menor, se permite la carga o el apoyo con el uso de muletas.
No existe contraindicación para caminar y realizar carga del pie con una rotura completa del LPAA del tobillo.
Una vez el dolor mejora y la hinchazón del tobillo es menor, se recomienda iniciar la fase 2 de la recuperación de la rotura del LPAA del tobillo.
Se recomienda empezar con ejercicios para la movilización del tobillo y conseguir una mejor recuperación.
No es recomendable realizar una inmovilización larga del tobillo por el riesgo de rigidez del tobillo.
En muchos casos este tratamiento conservador permite una recuperación y una cicatrización del LPAA ( ligamento peroneo astragalino anterior ), lo que permite a la persona volver a su actividad habitual y actividad deportiva.
Este tipo de recuperación en una rotura completa del LPAA del tobillo acostumbra a durar unos 2 o 3 meses.
En los casos más severos de esguince de tobillo o en los casos que tras los 2 meses de tratamiento conservador no se alcance una mejora del dolor, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA.
Es importante destacar que NO todos las rotura completa del LPAA del tobillo precisan de una cirugía. La gran mayoría recuperan completamente con el tratamiento conservador.
Pero se ha de valorar los casos que no mejora y el ligamento no cicatriza por que puede producir una inestabilidad crónica de tobillo.
Tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA del tobillo
Se recomienda realiza un tratamiento quirúrgico en los casos que no se mejora clínicamente tras unos 2 meses de tratamiento conservador.
Se realiza inicialmente una artroscopia de tobillo y posteriormente procede a la reparción y retensado del LPAA por vía abierta o por vía artroscopica
En este link podéis ver el tratamiento quirúrgico que se realiza en el caso de rotura completa del LPAA del tobillo.
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Uno de los problemas frecuentes que nos encontramos es la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies. Se trata de un problema en muchas ocasiones incomodo que puede tener un tratamiento definitivo con infiltraciones de toxina botulínica en la planta del pie
¿Qué es la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies?
Se trata de un problema bastante frecuente que afecta a ciertas personas que producen un exceso de sudoración por las glándulas sudoriparas.
Puede afectar principalmente a las axilas y las palmas de las manos asi como las plantas de los pies.
No se trata de un problema grave pero si que produce muchas situaciones no desadas por la excesiva sudodación.
El problema base de la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies es la respuesta que tienen las glándulas sudoríparas que se encuentran en el tejido subcutaneo. Una excesiva respuesta por el sistema nervioso autónomo general una excesiva sudación.
En muchas personas esta hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies tiene un componente familiar genético.
En otras personas la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies es una respuesta al estres o situaciones determinadas que activan el sistema nervioso autónomo simpático.
Qué opciones de tratamiento existen para la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies.
Existen varios tratamientos locales para la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies. Se trata de cremas líquidos antitranspirantes que ayudan a la regulación de la sudoración local de los pies,
Otro de los tratamientos que puede mejorar la sudoración excesiva es la iontoforesis.
Tratamiento definitivo para la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies, las infiltraciones con toxina botulínica.
Uno de los tratamientos que ofrecen mejores resultados para la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies es la infiltración en la planta de los pies de toxina botulínica.
La toxina botulínica tiene la función de consiste en el bloqueo selectivo, temporal y reversible de los neurotransmissores en las terminaciones nerviosas periféricas colinérgicas de la unión neuromuscular, lo que provoca que las glándulas sudoríparas no se activen con los impulsos nerviosos que reciben.
Esto lo que provoca es que la inyección anula la función de una forma temporal de las glandulas sudoríparas consiguiendo que la excesiva sudoración en la zona de los pies se limite.
¿Cómo se realiza el tratamiento con toxina botulínica en el caso de sudoración excesiva de los pies?
Se realizan múltiples infiltraciones con una aguja muy fina en la zona de los pies sobretodo en la zona donde se produce más sudoración.
Las infiltraciones se realizan bajo sedación ya que el dolor en muchas ocasiones es importante.
¿Es el tratamiento con toxina botulínca definitivo para la suración exceiva de los pies?
Las infiltraciones con toxina botulínica consigue unos muy buenos resultados en el caso de sudoración excesiva de los pies. Debido a que la función de la toxina es reversible puede ser necesario en algunas ocasiones una nueva infiltración al año.
Si tienes un exceso de suración en los pies no dudes en realizar un tratamiento mediante toxina botulínica.
SI TIENES SUDORACION EXCESIVA EN LOS PIES
EL TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA ES UN OPCIÓN DEFINITIVA PARA TU PROBLEMA
Se trata de un problema bastante frecuente que afecta a ciertas personas que producen un exceso de sudoración por las glándulas sudoriparas.
Puede afectar principalmente a las axilas y las palmas de las manos asi como las plantas de los pies.
No se trata de un problema grave pero si que produce muchas situaciones no desadas por la excesiva sudodación.
El problema base de la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies es la respuesta que tienen las glándulas sudoríparas que se encuentran en el tejido subcutaneo. Una excesiva respuesta por el sistema nervioso autónomo general una excesiva sudación.
En muchas personas esta hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies tiene un componente familiar genético.
En otras personas la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies es una respuesta al estres o situaciones determinadas que activan el sistema nervioso autónomo simpático.
Qué opciones de tratamiento existen para la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies.
Existen varios tratamientos locales para la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies. Se trata de cremas líquidos antitranspirantes que ayudan a la regulación de la sudoración local de los pies,
Otro de los tratamientos que puede mejorar la sudoración excesiva es la iontoforesis.
Tratamiento definitivo para la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies, las infiltraciones con toxina botulínica.
Uno de los tratamientos que ofrecen mejores resultados para la hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies es la infiltración en la planta de los pies de toxina botulínica.
La toxina botulínica tiene la función de consiste en el bloqueo selectivo, temporal y reversible de los neurotransmissores en las terminaciones nerviosas periféricas colinérgicas de la unión neuromuscular, lo que provoca que las glándulas sudoríparas no se activen con los impulsos nerviosos que reciben.
Esto lo que provoca es que la inyección anula la función de una forma temporal de las glandulas sudoríparas consiguiendo que la excesiva sudoración en la zona de los pies se limite.
¿Cómo se realiza el tratamiento con toxina botulínica en el caso de sudoración excesiva de los pies?
Se realizan múltiples infiltraciones con una aguja muy fina en la zona de los pies sobretodo en la zona donde se produce más sudoración.
Las infiltraciones se realizan bajo sedación ya que el dolor en muchas ocasiones es importante.
¿Es el tratamiento con toxina botulínca definitivo para la suración exceiva de los pies?
Las infiltraciones con toxina botulínica consigue unos muy buenos resultados en el caso de sudoración excesiva de los pies. Debido a que la función de la toxina es reversible puede ser necesario en algunas ocasiones una nueva infiltración al año.
Si tienes un exceso de suración en los pies no dudes en realizar un tratamiento mediante toxina botulínica.
SI TIENES SUDORACION EXCESIVA EN LOS PIES
EL TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA ES UN OPCIÓN DEFINITIVA PARA TU PROBLEMA
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El diagnóstico del hallux varus se realiza con la exploración. Es una deformidad del primer dedo que ocasiona mucho dolor con el calzado. El tratamiento se realiza mediante una cirugía que corrige la deformidad.
Las deformidades que efectan al primer dedo son una de las causas frecuentes de dolor en el pie.
Los problemas más frecuentes son el hallux valgus o juanete, el hallux rigídus, el hallux limitus y el hallux varus.
¿Qué es el hallux varus?
El hallux varus es una deformidad del primer dedo en la que se desvía hacia dentro a diferencia del juanete.
Se trata de un problema que causa muchos problemas con el uso de calzado por que cada vez que la persona se pone un zapato el dedo le roza y genera dolor.
El hallux varus se produce principalmente después de una cirugía para la corrección del primer dedo como el juanete, se realiza una sobrecorrección de la deformidad que puede conducir al un hallux varus.
Otras causas que pueden originar un hallux varus son un traumatismo previo que pueda lesionar las estructuras estabilizadoras laterales. También se pueden producir en el caso de artropatías inflamatorias como las artropatía psoriasica. Es muy poco frecuente el hallux varus congenito.
Diagnóstico del hallux varus
El diagnóstico del hallux varus es principalmente clínico. En la exploración física se evidencia una deformidad del primer dedo que se desvía para dentro a diferencia del juanete que se desvía hacia fuera.
Se recomienda realizar una radiografía de frente y perfil del pie en carga para valorar la deformidad y la angulación metatarso-falángica.
Los problemas más frecuentes son el hallux valgus o juanete, el hallux rigídus, el hallux limitus y el hallux varus.
¿Qué es el hallux varus?
El hallux varus es una deformidad del primer dedo en la que se desvía hacia dentro a diferencia del juanete.
Se trata de un problema que causa muchos problemas con el uso de calzado por que cada vez que la persona se pone un zapato el dedo le roza y genera dolor.
El hallux varus se produce principalmente después de una cirugía para la corrección del primer dedo como el juanete, se realiza una sobrecorrección de la deformidad que puede conducir al un hallux varus.
Otras causas que pueden originar un hallux varus son un traumatismo previo que pueda lesionar las estructuras estabilizadoras laterales. También se pueden producir en el caso de artropatías inflamatorias como las artropatía psoriasica. Es muy poco frecuente el hallux varus congenito.
Diagnóstico del hallux varus
El diagnóstico del hallux varus es principalmente clínico. En la exploración física se evidencia una deformidad del primer dedo que se desvía para dentro a diferencia del juanete que se desvía hacia fuera.
Se recomienda realizar una radiografía de frente y perfil del pie en carga para valorar la deformidad y la angulación metatarso-falángica.
 Radiografía que muestra un hallux varus. |  Aspecto clínico de un hallux varus. |
Tratamiento del hallux varus
Inicialmente se recomienda un tratamiento conservador para el hallux rigidus.
Un cambio del tipo de zapato con una horma delantera ancha y un tapping o sindactilia entre el primer y el segundo dedo pueden ayudar en gran medida a mejorar el dolor del hallux varus con este tipo de tratamiento.
En el caso que el tratamiento inicial no mejore el dolor del hallux varus se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen varias técnicas para la corrección de la deformidad. En general se recomienda realizar unas osteotomías en el metatarsiano y/ o la falange. Además se recomienda un refuerzo lateral con transferencia del tendón abductor o el uso del tendón extensor.
En los casos más severos que pueden presentar artopatía de la articulación se recomienda realizar una artrodesis.
El tiempo de recuperación tras una cirugía de hallux varus varía pero puede ser similar a la recuperación de un hallux valgus y las complicaciones también similares.
Oscila entre 3 y 6 semanas.
Inicialmente se recomienda un tratamiento conservador para el hallux rigidus.
Un cambio del tipo de zapato con una horma delantera ancha y un tapping o sindactilia entre el primer y el segundo dedo pueden ayudar en gran medida a mejorar el dolor del hallux varus con este tipo de tratamiento.
En el caso que el tratamiento inicial no mejore el dolor del hallux varus se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen varias técnicas para la corrección de la deformidad. En general se recomienda realizar unas osteotomías en el metatarsiano y/ o la falange. Además se recomienda un refuerzo lateral con transferencia del tendón abductor o el uso del tendón extensor.
En los casos más severos que pueden presentar artopatía de la articulación se recomienda realizar una artrodesis.
El tiempo de recuperación tras una cirugía de hallux varus varía pero puede ser similar a la recuperación de un hallux valgus y las complicaciones también similares.
Oscila entre 3 y 6 semanas.
El esguince o rotura ligamentosas del tobillo es una lesión muy frecuente y se produce tras una entorsis del tobillo. El esguince medial es menos frecuente por la gran resistencia del ligamento deltoideo.
La inestabilidad medial es uno de los problemas más frecuente.
Los ligamentos del tobillo
El tobillo tiene dos estabilizadores ligamentosos que junto a la propia configuración ósea de la articulación dan la estabilidad del propio tobillo y impiden la luxación de la articulación.
Estos dos complejos ligamentosos son el ligamento deltoideo en la parte medial y el complejo lateral externo en la parte lateral.
El ligamento deltoideo, situado en la cara interna del tobillo, es esencial para la estabilidad de la articulación.... Este complejo ligamentoso, muchas veces se le da poca importancia, juega un papel crucial en la prevención de movimientos excesivos de eversión y en el mantenimiento de la integridad de la mortaja tibiotalar. Las lesiones del ligamento deltoideo son comunes, especialmente en el contexto de esguinces de tobillo severos y fracturas.
Anatomía del Ligamento Deltoideo
El ligamento deltoideo no es una estructura única, sino un complejo ligamentoso compuesto por dos capas distintas: superficial y profunda6....•
Capa Superficial: Esta capa consta de cuatro fascículos principales: el tibionavicular, el tibiospring (o tibioligamentoso), el tibiocalcáneo y el tibiotalar superficial. Estos fascículos se originan en el maléolo medial y se insertan en el hueso navicular, el ligamento calcáneo-navicular plantar (ligamento spring), el calcáneo y el astrágalo, respectivamente.
Capa Profunda: Esta capa está formada por dos fascículos: el tibiotalar profundo anterior y el tibiotalar profundo posterior. Estos ligamentos se insertan directamente en el astrágalo y son fundamentales para la estabilidad de la articulación tibiotalar.
Causas de las Lesiones del Ligamento Deltoideo:
El mecanismo de lesión del esguince deltoideo, es diferente al del esguince del ligamento lateral externo.
Se produce por un mecanismo de rotación externa y eversión del tobillo, el tobillo se va para fuera.
Los síntomas del esguince del ligamento deltoideo son el dolor agudo en el momento de la lesión, en caso de lesiones más severas, la imposibilidad de cargar el peso o de caminar.
Se presenta dolor en la zona medial del tobillo, a la palpación y a la movilización.
Las lesiones del ligamento deltoideo pueden ser causadas por diversos factores:•
Esguinces de tobillo por eversión: Un movimiento brusco y forzado de eversión (rotación hacia afuera) del pie es la causa más común de lesión del ligamento deltoideo.
Fracturas de tobillo: Las lesiones del ligamento deltoideo son frecuentes en fracturas de tobillo, especialmente en fracturas bimaleolares y trimaleolares.... Hasta el 40% de las fracturas de tobillo presentan lesiones concomitantes del ligamento deltoideo.
Sobrecarga crónica: La tensión repetida y prolongada en el ligamento, como en personas con pies planos o pronación excesiva, puede debilitarlo con el tiempo, resultando en insuficiencia.
Lesiones sindesmales: Las lesiones de la sindesmosis, que conectan la tibia y el peroné, a menudo se asocian con lesiones del ligamento deltoideo debido a la interdependencia de estas estructuras en la estabilidad del tobillo.
 Capa externa del ligamento deltoideo |  Capa interna del ligamento deltoideo |
Diagnóstico de las Lesiones del Ligamento Deltoideo
Un diagnóstico preciso es fundamental para un tratamiento efectivo. Los métodos de diagnóstico incluyen:•
Examen físico: Se evalúa la sensibilidad, la inflamación, la presencia de hematomas y la amplitud de movimiento en el área medial del tobillo11. Las pruebas de estrés, como la prueba de inclinación astragalina y la prueba de estrés en valgo, pueden indicar lesión del ligamento deltoideo.
La presencia de un valgo del retropié puede ser un signo de lesión crónica del deltoideo.
Radiografías: Radiografías estándar AP, lateral y de mortaja para excluir fracturas concomitantes alrededor del tobillo.
Las radiografías con estrés, como las vistas de estrés en gravedad o rotación externa, pueden evaluar la laxitud del ligamento.
.Un aumento del espacio claro medial (MCS) en las radiografías puede sugerir una lesión del ligamento deltoideo.
Ecografía: Útil para evaluar roturas completas del ligamento, aunque puede pasar por alto roturas parciales complejas-
Resonancia Magnética (RM): La RM sigue siendo el estándar de oro para evaluar completamente el ligamento deltoideo, así como otras lesiones de tejidos blandos y óseos
Las imágenes axiales son particularmente útiles para visualizar las capas superficial y profunda del ligamento .
Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo
El tratamiento depende de la gravedad y la cronicidad de la lesión:
El tratamiento inicial del esguince del ligamento deltoideo es igual que el esguince lateral de tobillo. Se recomienda el tratamiento llamado RICE o actualmente el tratamiento POLICE.
Tratamiento no quirúrgico: Inmovilización con yeso o bota ortopédica durante 3-4 semanas, seguida de fisioterapia gradual26. Se recomienda para la mayoría de las lesiones aisladas del ligamento deltoideo, especialmente en ausencia de inestabilidad significativa. La fisioterapia se centra en restaurar la amplitud de movimiento, la fuerza y la propiocepción,
Reparación quirúrgica: Se considera en casos de inestabilidad persistente a pesar del tratamiento conservador, lesiones asociadas a fracturas que requieren fijación quirúrgica, o lesiones crónicas con inestabilidad significativa.
Reparación abierta: Implica una incisión para acceder directamente al ligamento deltoideo y repararlo utilizando suturas y anclajes.
Reparación artroscópica: Se realiza a través de pequeñas incisiones utilizando una cámara e instrumentos especializados. Puede ser útil para lesiones aisladas o para complementar la reparación de fracturas.
Reconstrucción del ligamento: Puede ser necesaria en casos crónicos o severos en los que el ligamento está demasiado dañado para ser reparado directamente.
Se utilizan autoinjertos (tejido del propio paciente) o aloinjertos (tejido de donante) para reemplazar el ligamento dañado.
Un diagnóstico preciso es fundamental para un tratamiento efectivo. Los métodos de diagnóstico incluyen:•
Examen físico: Se evalúa la sensibilidad, la inflamación, la presencia de hematomas y la amplitud de movimiento en el área medial del tobillo11. Las pruebas de estrés, como la prueba de inclinación astragalina y la prueba de estrés en valgo, pueden indicar lesión del ligamento deltoideo.
La presencia de un valgo del retropié puede ser un signo de lesión crónica del deltoideo.
Radiografías: Radiografías estándar AP, lateral y de mortaja para excluir fracturas concomitantes alrededor del tobillo.
Las radiografías con estrés, como las vistas de estrés en gravedad o rotación externa, pueden evaluar la laxitud del ligamento.
.Un aumento del espacio claro medial (MCS) en las radiografías puede sugerir una lesión del ligamento deltoideo.
Ecografía: Útil para evaluar roturas completas del ligamento, aunque puede pasar por alto roturas parciales complejas-
Resonancia Magnética (RM): La RM sigue siendo el estándar de oro para evaluar completamente el ligamento deltoideo, así como otras lesiones de tejidos blandos y óseos
Las imágenes axiales son particularmente útiles para visualizar las capas superficial y profunda del ligamento .
Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo
El tratamiento depende de la gravedad y la cronicidad de la lesión:
El tratamiento inicial del esguince del ligamento deltoideo es igual que el esguince lateral de tobillo. Se recomienda el tratamiento llamado RICE o actualmente el tratamiento POLICE.
Tratamiento no quirúrgico: Inmovilización con yeso o bota ortopédica durante 3-4 semanas, seguida de fisioterapia gradual26. Se recomienda para la mayoría de las lesiones aisladas del ligamento deltoideo, especialmente en ausencia de inestabilidad significativa. La fisioterapia se centra en restaurar la amplitud de movimiento, la fuerza y la propiocepción,
Reparación quirúrgica: Se considera en casos de inestabilidad persistente a pesar del tratamiento conservador, lesiones asociadas a fracturas que requieren fijación quirúrgica, o lesiones crónicas con inestabilidad significativa.
Reparación abierta: Implica una incisión para acceder directamente al ligamento deltoideo y repararlo utilizando suturas y anclajes.
Reparación artroscópica: Se realiza a través de pequeñas incisiones utilizando una cámara e instrumentos especializados. Puede ser útil para lesiones aisladas o para complementar la reparación de fracturas.
Reconstrucción del ligamento: Puede ser necesaria en casos crónicos o severos en los que el ligamento está demasiado dañado para ser reparado directamente.
Se utilizan autoinjertos (tejido del propio paciente) o aloinjertos (tejido de donante) para reemplazar el ligamento dañado.
 Resonancia Magnética que muestra una lesión ligamentosa del ligamento deltoideo |  Imagen de lesión crónica del ligamento deltoideo |
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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