Bursitis retrocalcánea vs síndrome de Haglund: mismo talón, dos problemas distintos

Bursitis Retrocalcánea · Haglund · Barcelona

Bursitis retrocalcánea vs síndrome de Haglund: mismo talón, dos problemas distintos

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Duele detrás del talón, se inflama cuando usas cierto calzado y no mejora con el tiempo. Puede ser una bursitis retrocalcánea, un síndrome de Haglund, o las dos cosas a la vez — y no es un detalle menor, porque el tratamiento de cada una es distinto.

El talón posterior es una zona de alta concentración de tensión mecánica: el tendón de Aquiles más potente del cuerpo se inserta aquí sobre el calcáneo, y entre el tendón y el hueso existe una pequeña bolsa serosa (bursa retrocalcánea) que actúa como amortiguador. Cuando esta bursa se inflama, o cuando el propio hueso del calcáneo tiene una forma que irrita constantemente esa zona, aparece dolor que muchos pacientes describen como "tendinitis de Aquiles" sin serlo exactamente. Diferenciar bien estas dos entidades es lo primero que hay que hacer para no tratar en vano.

Bursitis retrocalcánea: qué es exactamente

La bursa retrocalcánea es una bolsa llena de líquido que está situada entre el tendón de Aquiles y el ángulo posterosuperior del calcáneo. Su función es reducir la fricción entre ambas estructuras durante el movimiento del tobillo. Cuando se inflama — por sobrecarga, calzado que comprime el talón, o enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide — aparece la bursitis retrocalcánea: dolor profundo en la cara posterior del talón, hinchazón que se nota al pellizcar el talón con dos dedos a ambos lados del tendón, y rigidez matutina.

Es importante distinguirla de la tendinopatía de Aquiles, con la que convive frecuentemente: en la bursitis el dolor está más profundo y anterior al tendón, mientras que en la tendinopatía el dolor está en el propio cuerpo del tendón.

Síndrome de Haglund: cuando el problema está en el hueso

El síndrome de Haglund añade un elemento más al cuadro: una prominencia ósea en el ángulo posterosuperior del calcáneo, un "pico" que sobresale y roza de forma repetitiva contra el tendón de Aquiles y el contrafuerte del calzado. Ese roce crónico irrita tanto la bursa retrocalcánea como la propia inserción del tendón, generando un cuadro más complejo que incluye bursitis, tendinopatía insercional y, a veces, calcificaciones en la inserción del Aquiles.

El signo característico es el bulto duro visible en el ángulo del talón — no blando como la inflamación de una bursitis pura, sino firme porque es hueso. Roza con el borde del calzado cerrado y casi desaparece al ir descalzo o con sandalias.

Cómo se diagnostica cada una

La diferencia clave en la exploración clínica es el signo del pellizco: comprimir el talón entre los dedos a ambos lados del tendón. Si reproduce el dolor profundo, apunta a bursitis. Si hay además un bulto firme visible en el ángulo posterosuperior, el Haglund está casi confirmado. La radiografía lateral en carga es la prueba clave: permite ver el ángulo de la prominencia ósea (ángulo de Fowler-Philip) y confirmar el Haglund. La ecografía o resonancia completan el estudio si hay dudas sobre el estado del tendón o el grado de la bursitis.

Tratamiento: conservador primero, cirugía si no mejora

En ambas lesiones, el primer paso es siempre el tratamiento conservador:

• Cambiar a calzado sin contrafuerte rígido en el talón (zapatillas abiertas, sandalias) para eliminar el factor irritante
• Fisioterapia con ejercicios excéntricos del tendón de Aquiles y ultrasonidos
• Antiinflamatorios orales o tópicos en fases agudas
• Infiltración ecoguiada de la bursa (con corticoide o PRP) en bursitis persistente — con precaución para no infiltrar el propio tendón

Cuando el tratamiento conservador bien llevado durante 3-6 meses no resuelve el problema, la cirugía entra en escena. En el caso del Haglund con bursitis asociada, la calcaneoplastia endoscópica — resección de la prominencia ósea por vía artroscópica — es la técnica de elección: permite eliminar el factor mecánico causante con una recuperación muy rápida, sin abrir el tendón ni el talón. En bursitis retrocalcáneas puras sin deformidad ósea, la resección endoscópica de la bursa sin tocar el hueso puede ser suficiente.

Preguntas frecuentes sobre bursitis retrocalcánea y síndrome de Haglund

¿Cuál es la diferencia entre bursitis retrocalcánea y síndrome de Haglund?
La bursitis retrocalcánea es la inflamación de la bolsa serosa entre el tendón de Aquiles y el calcáneo, sin deformidad ósea. El síndrome de Haglund incluye además una prominencia ósea en el ángulo posterior del calcáneo que provoca el rozamiento. Son lesiones relacionadas pero distintas.

¿Cómo sé si tengo bursitis retrocalcánea o síndrome de Haglund?
Si tienes un bulto duro y visible en el ángulo posterior del talón que roza con el calzado, apunta a Haglund. Si el dolor es profundo, sin bulto externo claro, y empeora al comprimir el talón entre los dedos, es más probable una bursitis retrocalcánea pura.

¿La bursitis retrocalcánea necesita cirugía?
La mayoría de casos se tratan con fisioterapia, cambio de calzado e infiltraciones. La cirugía se reserva para casos que no responden al tratamiento conservador tras 3-6 meses.

¿El síndrome de Haglund siempre requiere quitar el hueso?
No siempre. Si la deformidad ósea es leve y el dolor está controlado con calzado adecuado y tratamiento conservador, se puede evitar la cirugía. Cuando el bulto es grande y produce dolor constante, la calcaneoplastia endoscópica resuelve el problema de forma eficaz.

¿Cuánto tarda en recuperarse la cirugía de Haglund o bursitis?
La calcaneoplastia endoscópica permite caminar con bota a los pocos días. La vuelta al calzado normal suele ser entre 4-6 semanas, y al deporte de impacto a los 2-3 meses.

¿Dónde opera el Dr. Ballester la bursitis retrocalcánea y el síndrome de Haglund?
En la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital Universitari de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Llevas meses con dolor en el talón posterior que no mejora con el calzado ni la fisioterapia?

Diagnóstico diferencial entre bursitis y Haglund con radiografía y ecografía. Barcelona y Mataró — Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

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