La sinovitis de tobillo es una inflamación de la articulación del tobillo por traumatismos o por alguna reacción de la membrana de la sinovial capsular. En la gran mayoría de veces el tratamiento con reposo mejora mucho el dolor.
La sinovitis de tobillo es una inflamación que se produce en la articulación del tobillo. La cápsula y la membrana sinovial que rodea al tobillo se inflaman y generan líquido articular.
Este líquido articular es el causante del derrame de la articulación del tobillo, muy frecuente en la sinovitis de tobillo. ¿Qué causa una sinovitis de tobillo? La principal causa de la sinovitis de tobillo es un traumatismo en la articulación del tobillo. En ocasiones este traumatismo puede ser importante y llegar a lesionar los ligamentos del tobillo, lo que se conoce como esguince de tobillo, aunque en muchas ocasiones el traumatismo es mínimo o se producen lo que se conoce como múltiples microtraumatismos que son capaces de irritar la articulación del tobillo. En otras ocasiones, la existencia de lesiones en el tobillo, como pinzamiento del tobillo o lesiones osteocondrales del astrágalo son la causa de la sinovitis de tobillo. Los síntomas de la sinovitis de tobillo son inflamación de la zona delantera del tobillo, dolor al mover el tobillo y con el apoyo de la extremidad. Los primeros días el paciente siente un intenso dolor al caminar lo que limita las actividades habituales. Progresivamente este dolor va mejorando y se consigue la movilidad del tobillo. Diagnóstico de la sinovitis de tobillo. El diagnóstico se estable principalmente mediante la exploración clínica del tobillo, se evidencia una hinchazón del tobillo y un dolor a la movilidad. Se debe descartar una fractura de tobillo o esguince ligamentoso. Se recomienda realizar una Resonancia Magnética de tobillo para valorar el derrame articular y la presencia de lesiones asociadas en el tobillo, como pinzamiento anterior de tobillo, lesión osteocondral de tobillo o fracturas de stress. 
Derrame articular de tobillo causado por sinovitis de tobillo
Tratamiento de la sinovitis de tobillo
El tratamiento de la sinovitis de tobillo es princialmente conservador. Se recomienda durante la primera semana el reposo de la extremidad, la inmovilización con una tobillera o una bota tipo walker, la aplicación de hielo y el tratamiento con analgésicos. El dolor acostumbra a mejorar en los primeros 4 o 5 días, bajando la hinchazón de la articulación y el dolor al mover el tobillo y cargar el peso. Se aconseja dejar la tobillera unos 15 días hasta que los síntomas se resuelvan totalmente. En caso de persistencia de dolor en la articulación se aconseja realizar una infiltración en la articulación con antiinflamatorios y anestesia. Los casos más crónicos de sinovitis de tobillo se asocian a una fibrosis de la articulación y acostumbran a precisar una artroscopia de tobillo. Preguntas frecuentes sobre la sinovitis de tobillo¿Qué es la sinovitis de tobillo? ¿Cuánto tarda en curar? ¿Cuándo hay que hacer artroscopia? ¿Puede relacionarse con una lesión condral? ¿Dónde trata el Dr. Ballester la sinovitis de tobillo en Barcelona? ¿Llevas semanas con el tobillo hinchado y doloroso? La sinovitis crónica que no mejora necesita una valoración con ecografía o resonancia para identificar la causa. El Dr. Manel Ballester lo hace en consulta. Barcelona y Mataró. Pedir valoración
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El tratamiento de la fractura de cuboides se realiza en la mayoría de ocasiones mediante una reconstrucción quirúrgica para evitar una artrosis secundaria que puede generar dolor en la zona del pie
Una de las fracturas poco frecuentes en la zona del pie y tobillo, es la fractura de cuboides.
Este tipo de fracturas se producen por un traumatismo muchas veces de baja energía o en otras ocasiones de alta energía pero con una eversión forzada del pie. Diagnóstico de la fractura de cuboides La fractura de cuboides es poco frecuente, lo que hace que en muchas ocasiones el diagnóstico se retrase por que en muchas ocasiones se pueda confundir como un esguince de tobillo. La persona presenta mucho dolor en la zona lateral, un poco más inferior que un esguince. El dolor es importante al intentar caminar y al mover el pie. Se produce por un mecanismo de entorsis o de eversión del pie, lo que ocasiona una compresión entre la parte anterior del calcáneo y la base de los metatarsianos produciendo una compresión del cuboides y la fractura de cuboides. La radiografía de perfil muestra normalmente la fractura de cuboides, pero en muchas ocasiones como el diagnóstico inicial era de esguince de tobillo, la radiografía puede no visualizar totalmente el hueso cuboides. Es necesario realizar en todos los casos un TAC de pie para visualizar bien la fractura de cuboides, los fragmentos y la conminución que se puede presentar. La resonancia mostrará un edema en el cuboides pero no ayudará a la planificación del tratamiento de la fractura de cuboides. Es importante valorar las lesiones asociadas a la fractura de cuboides, habitualmente a nivel medial sobre el hueso escafoides. La fractura de cuboides se clasifica en simple o no desplazada y fractura de cuboides articular cuando existe una alteración de la superficie de la articulación con el calcáneo.
Tratamiento de la fractura de cuboides
La fractura de cuboides con desplazamiento de la superficie articular, precisa ser tratada de forma quirúrgica para realizar una reconstrucción de la superficie articular. Las fracturas no desplazadas o no articulares de cuboides pueden ser tratadas de forma conservadora mediante inmovilización y descarga. El tratamiento quirúrgico de la fractura de cuboides se realizar mediante una incisión en al zona lateral sobre el hueso cuboides. Se realiza una reconstrucción de la superficie articular, en el caso de conminución ósea, es recomendable aportar injerto óseo. La osteosíntesis de la fractura de cuboides se realiza habitualmente mediante una placa anatómica o con tornillos a compresión. En caso de mucha conminución se puede realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura de cuboides mediante fijador externo a distracción + osteosíntesis percutánea. Es necesario realizar un periodo de 3 semanas de descarga y posteriormente se puede empezar la carga con una ortesis o bota tipo walker. A las 2 semanas de la fractura de cuboides se puede realizar movilización de tobillo para acelerar la rehabilitación.
Secuelas o dolor tras fractura de cuboides
Uno de los problemas que puede ocurrir tras una fractura de cuboides es el dolor en la zona lateral del pie por artrosis o problema articular calcáneo cuboideo. Es preciso realizar un TAC del pie para valorar como esta el cuboides tras la fractura de cuboides. También es importante realizar una gammagrafía para valorar la zona de actividad del pie ya que en muchas ocasiones el dolor puede no ser secundario a la fractura de cuboides. En el caso que se confirme que el dolor del pie tras una fractura de cuboides es secundario a un problema en la zona de la articulación calcáneo cuboidea, es recomendable realizar un tratamiento quirúrgico mediante una artrodesis calcáneo cuboidea. Preguntas frecuentes sobre la fractura de cuboides¿Cuánto tarda en curar? ¿Qué es la fractura en nuez del cuboides? ¿Puedo apoyar el pie? ¿Puede quedar dolor crónico? ¿Dónde trata el Dr. Ballester la fractura de cuboides en Barcelona? ¿Tienes una fractura de cuboides o dolor lateral del pie persistente? El Dr. Manel Ballester valora el tipo de fractura y si el tratamiento conservador es suficiente o necesitas cirugía. Barcelona y Mataró. Pedir valoraciónEl tiempo de recuperación tras una rotura del tendón de Aquiles es diferente según el tratamiento que se realiza. |
 Rotura completa del tendón de Aquiles. Tratamiento mediante cirugía abierta |  Sutura de rotura completa del tendón de Aquiles |
El tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles realizando una técnica quirúrgica abierta es más acelerado que en un tratamiento conservador.
En los pacientes que operamos realizamos el siguiente protocolo postoperatorio para una mayor rapidez en la recuperación.
Este protocolo avanzado de recuperación de la rotura del tendón de Aquiles ha demostrado en varios estudios comparativos sus buenos resultados y un menor tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles.
Es importante destacar que existen varios protocolos de tratamiento y que se ha de adaptar en cada caso. Una inmovilización muy prolongada puede dar rigidez del tobillo lo que retrasa mucho la recuperación final.
PROTOCOLO DE RECUPERACIÓN AVANZADA EN CASO DE ROTURA
-Inmovilización mediante férula posterior de yeso a 90º tras la cirugía. No se permite la carga del pie en el suelo, se recomienda el uso de muletas durante 2 semanas.
- Revisión de la herida a la semana de la cirugía, se realiza cura de la herida.
- A las 2 semanas de la cirugía aproximadamente se retira la férula y se coloca una ortesis tipo walker.
-Con el walker se permite la carga parcial del peso del pie asistido con dos muletas.
-Se recomienda empezar ejercicios de movilización del tobillo, principalmente flexión plantar de esta forma se evita la rigidez del tobillo que puede ocurrir en inmovilizaciones más largas.
-Durante las semanas 3 y 4 tras la cirugía se incrementa el ritmo de los ejercicios del tobillo y el andar con muletas.
-A las 4 semanas se inicia el programa de rehabilitación en un centro por un fisioterapeuta que realizará ejercicios para mejorar la movilidad del tobillo y la fuerza muscular.
- A las 5 o 6 semanas de la cirugía se retira el walker.
- A partir de las 5 semanas, se permite bicicleta, caminar sin walker, natación y elíptica.
- Es recomendable el uso de una alza de 2 cm en los dos pies para relajar el tendón de Aquiles.
La carrera se permite si la evolución ha sido buena, sobre las 8 o 10 semanas de la cirugía.
Con esta técnica de recuperación acelerada el tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles es mucho más rápido que un programa convencional.
Es frecuente que durante los primeros 2 meses pueda aparecer dolores en la zona posterior, inflamación cierto enrojecimiento.
También es frecuente debilidad y cojera durante la marcha.
En muchas ocasiones la recuperación tras una rotura del tendón de Aquiles se puede alargar unos 3 meses.
Las experiencias pasadas representan la mejor enseñanza
https://www.fisiodue.com/tendon-de-aquiles-tratamiento/
 Sutura abierta tipo Krakow de rotura completa del tendón de Aquiles | |
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Preguntas frecuentes sobre la recuperación de la rotura del tendón de Aquiles
¿Cuáles son las fases de recuperación?
Inmediata (0-2 sem): inmovilización. Consolidación (2-8 sem): carga progresiva con bota. Funcional (2-4 meses): fisioterapia y excéntricos. Retorno al deporte (4-9 meses). Recuperación completa: 9-12 meses para alta exigencia.
¿Cuándo puedo subir escaleras con normalidad?
Entre las 8-12 semanas tras la cirugía. Bajar escaleras es más exigente y puede requerir 3-4 meses. La inseguridad subjetiva puede persistir más tiempo.
¿Es normal que siga hinchado meses después?
Sí. La inflamación residual y el engrosamiento de la zona de sutura pueden persistir 6-12 meses. Si la hinchazón aumenta súbitamente o va con dolor intenso, consultar al cirujano.
¿Puedo volver al deporte de competición?
En la mayoría de casos sí, especialmente con cirugía precoz y buena rehabilitación. El retorno a competición requiere 9-12 meses. Las series muestran un retorno del 80-90% en deportistas operados.
¿Dónde trata el Dr. Ballester la rotura de Aquiles en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Te has operado del tendón de Aquiles y tienes dudas sobre tu recuperación?
El Dr. Manel Ballester revisa el estado del tendón y adapta el protocolo de recuperación a tu caso y nivel de actividad. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónEl tratamiento de la necrosis de astrágalo es esencial para garantizar una correcta funcionalidad del tobillo. La necrosis del astrágalo se puede complicar con una severa artrosis de tobillo que requiera una artrodesis o una prótesis de tobillo.
¿Qué es la necrosis de astrágalo?
La necrosis o osteonecrosis del astrágalo es un problema que afecta al hueso astrágalo por la alteración de la vascularización o irrigación sanguínea. Esta falta de sangre en el hueso produce una reacción de inflamación o también llamada necrosis. Posteriormente según la causa y el tipo de paciente se produce una reacción de reparación o cicatrización que repara la zona lesionada por la necrosis.
Causas principales de la necrosis de astrágalo.
Existen básicamente 3 causas que pueden producir una necrosis de astrágalo.
1. La fractura / fractura luxación de astrágalo.
Es la principal causa de necrosis de astrágalo y se produce por una alteración de la irrigación arterial del astrágalo tras la fractura. La clasificación de Hawkins permite valorar el tipo de fractura luxación de astrágalo, en los casos más severos, el % de necrosis de astrágalo es más alto.
2. Necrosis de astrágalo por medicación, enfermedades o cambios de presión.
Otras de las causas importantes es la necrosis por medicación, principalmente los corticoides. También se ha relacionado el tratamiento de los corticoides con los tratamientos de quimioterapia como causas de necrosis de astrágalo.
Algunos casos poco frecuentes se han relacionados con alteraciones de presiones como puede pasar a los submarinistas.
Existen otras causas de necrosis de astrágalo como el alcoholismo, diferentes alteraciones hematológicas, el Lupus o el transplante renal.
3. Necrosis de astrágalo Idiopática.
Una de las causas poco frecuentes de la necrosis del astrágalo es la idiopática o desconocida. Se descartan traumatismos y tratamientos realizados. En algunas ocasiones el paciente presenta dolor de forma súbita causada por la necrosis de astrágalo.
Diagnóstico de la necrosis de astrágalo.
Existen varios métodos para realizar el diagnóstico de la necrosis de astrágalo.
La radiografía simple nos puede ayudar en el diagnóstico pero es poco sensible. La aparición del signo de Hawkins tras una fractura de astrágalo nos descarta la aparición de necrosis de astrágalo.
El método diagnóstico más sensible es la resonancia magnética. Se pueden visualizar unos cambios importantes en la secuencia T2 diagnóstico de necrosis de astrágalo.
En el caso de tener material de osteosíntesis tras una fractura, la resonancia dará mucho artefacto y es preferible realizar un TAC o una gammagrafía ósea.
Necrosis de astrágalo que afecta a la zona tibioastragalina
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Necrosis de astrágalo tras fractura que precisó intervención quirúrgica
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El problema principal tras una necrosis de astrágalo, es el colapso articular y la artrosis que pueden desarrollarse a nivel tibio astragalino o artrosis de tobillo o la artrosis subastragalina por colapso de la superficie subtalar.
Este colapso articular o aparición de artrosis puede ocurrir de forma aguda o de forma más lenta según la evolución de la necrosis.
En muchos casos el colapso articular puede no producir síntomas.
En el caso que aparezca artrosis a nivel del tobillo o en zona subastragalina, los síntomas son de dolor y rigidez.
Existen varios tratamientos para la necrosis de astrágalo.
Primero de todo es importante diferenciar entre la necrosis tras una fractura de astrágalo o la necrosis espontánea.
Se recomienda cuando se diagnostica una necrosis de astrágalo realizar un tiempo de descarga de la extremidad con el uso de una ortesis tipo walker. Este tiempo de descarga puede varias pero tiene que ser al menos unos 2 meses.
Se deben realizar ejercicios de movilidad del tobillo para mantener el rango de movilidad y la musculatura, bicicleta y natación también son recomendables.
También se ha demostrado que aporta buenos resultados el uso de magnetoterapia, el tratamiento con Vitamina D+ Calcio y el uso de ondas de choque.
Como segunda línea de tratamiento en el caso que no se mejore la necrosis de astrágalo, se pueden realizar punciones óseas a nivel del astrágalo o infiltraciones con células madre.
Cuando la necrosis se ha establecido y se ha producido un colapso de la articulación, en el caso que el dolor sea importante y la limitación severa, se recomienda realizar una intervención quirúrgica.
Tratamiento quirúrgico de la necrosis del astrágalo:
si se ha producido una artrosis subastragalina, se recomienda realizar la artrodesis subastragalina con el uso de 2 tornillos.
En el caso que la artrosis subastralina produzca una artrosis tibioastragalina o de tobillo se recomienda la artrodesis del tobillo o la prótesis de tobillo.
Necrosis del astrágalo
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Prótesis de tobillo para tratamiento de la necrosis de astrágalo
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Preguntas frecuentes sobre la necrosis avascular del astrágalo
¿Qué es la necrosis avascular del astrágalo?
La muerte de una parte del hueso por pérdida de riego sanguíneo. Puede ocurrir tras fractura de astrágalo, uso prolongado de corticoides, alcoholismo u otras enfermedades. Sin tratamiento el hueso colapsa progresivamente.
¿Cómo se diagnostica?
La resonancia magnética la detecta en estadios precoces antes de que la radiografía muestre cambios. Es la prueba más sensible para el diagnóstico precoz.
¿Cuál es el tratamiento?
Estadios precoces: descarga + PRP + ondas de choque para intentar revascularización. Estadios avanzados con colapso: artrodesis de tobillo. En casos seleccionados, prótesis de tobillo.
¿Cuánto tiempo sin apoyar el pie?
3-6 meses de descarga en estadios precoces para evitar el colapso del hueso necrótico. Los controles con resonancia monitorizan la evolución.
¿Dónde trata el Dr. Ballester la necrosis de astrágalo en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Te han diagnosticado necrosis avascular del astrágalo?
El estadio en que se detecta determina las opciones de tratamiento. En estadios precoces hay posibilidades de frenar el colapso. Dr. Manel Ballester — Barcelona y Mataró.
Pedir valoración urgenteDr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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