Rotura completa del LPAA del tobillo

Una de las lesiones frecuentes del tobillo es el esguince de tobillo donde en muchas ocasiones se produce una rotura completa del LPAA del tobillo.
El tratamiento adecuado de esta lesión permite una completa recuperación de la persona, la rehabilitación y la cirugía son tratamientos adecuados.

Las lesiones a nivel del tobillo, son una de las lesiones más frecuente en personas deportistas y en no deportistas. 
El esguince o entorsis de tobillo se produce por un giro inesperado y forzado del tobillo que lesiona las estructuras estabilizadoras del tobillo.
La inversión forzada es la forma más frecuente de esguince de tobillo. Se produce un desplazamiento del pie para dentro y el tobillo para fuera normalmente al pisar mal.
Esto condiciona una lesión sobre el complejo ligamentoso lateral externo lo que se conoce como típico esguince de tobillo. 
El esguince produce una rotura parcial, subtotal o completa de uno o varios de los ligamentos.
Los esguinces más graves, los de grado III producen una rotura completa del LPAA del tobillo o ligamento peroneo astragalino anterior.

Anatomía ligamentosa del tobillo
La estabilidad del tobillo se consigue principalmente por los estabilizadores ligamentosos y por el tipo de articulación. 
Básicamente existen dos estabilizadores de la articulación tibioastragalina o del tobillo. El complejo lateral externo del tobillo formado por el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior, el LPC o ligamento peroneo calcáneo y el LPAP o ligamento peroneo astragalino posterior.
Los 3 ligamentos estabilizan la parte externa o lateral del tobillo.
En caso de esguince de tobillo el ligamento que más frecuentemente se lesiona es el LPAA.
El complejo medial esta formado por el ligamento deltoideo, un ligamento amplio y guerso en forma triangular. La lesión de este es mucho menos frecuente.
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Anatomía de los ligamentos laterales

Rotura de los ligamentos externos en esguince de tobillo.

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DE LIGAMENTOS DEL

TOBILLO

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Esguince de tobillo y rotura ligamentosa de los ligamentos
Una de las lesiones más frecuentes del tobillo es el esguince.

Se produce una rotación o entorsis del tobillo y una lesión de los ligamentos estabilizadores del tobillo.
Los esguince de tobillo se clasifican según el grado de lesión de estos ligamentos que va en relación a la fuerza de lesión.
La clasificación de los esguince se basa en 3 grados del 1 al 3 según el tipo de lesión.
En el esguince de grado I se produce una distensión del ligamento, en el esguince de grado 3 se produce una rotura completa del ligamento.

Tras un esguince de tobillo, los principales síntomas son dolor agudo tras el giro del tobillo, dificultad para caminar y hinchazón del tobillo.

Lo más habitual y frecuente es el esguince de ligamento lateral externo y entre los 3 ligamentos que forman parte del LLExt el más frecuente en lesionarse es el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior.

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Diagnóstico de una rotura ligamentosa del LPAA.
La lesión más frecuente que ocurre tras un esguince grado 3 es la rotura completa del LPAA.
El diagnóstico se realiza inicialmente mediante la exploración y el aspecto clínico del tobillo que muestra un dolor muy importante en la zona lateral y un edema o hinchazón.

La resonancia magnética permite realizar el diagnóstico de la rotura ligamentosa del complejo lateral del tobillo.

También se puede valorar la presencia de lesiones asociadas al esguince de tobillo como edemas óseos en los hueso del tobillo, lesión osteocondral de tobillo entre otras lesiones.

La resonancia magnética diagnosticará la rotura completa del LPAA del tobillo.

Tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo.
En el caso de esguince de tobillo grado 3 con rotura completa del LPAA del tobillo se recomienda realizar siempre un tratamiento conservador.

En la fase inicial de tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo, se realiza un reposo, una inmovilización con una tobillera o un compresivo, elevación de la extremidad y aplicación de hielo o cremas antiiflamatorias.

Durante los primeros días el dolor es importante así como la inflamación en la zona del tobillo. Progresivamente este dolor va cediendo. 
Una vez el dolor sea menor, se permite la carga o el apoyo con el uso de muletas. 
No existe contraindicación para caminar y realizar carga del pie con una rotura completa del LPAA del tobillo.
Una vez el dolor mejora y la hinchazón del tobillo es menor, se recomienda iniciar la fase 2 de la recuperación de la rotura del LPAA del tobillo.

Se recomienda empezar con ejercicios para la movilización del tobillo y conseguir una mejor recuperación.
No es recomendable realizar una inmovilización larga del tobillo por el riesgo de rigidez del tobillo.

En muchos casos este tratamiento conservador permite una recuperación y una cicatrización del LPAA ( ligamento peroneo astragalino anterior ), lo que permite a la persona volver a su actividad habitual y actividad deportiva.
Este tipo de recuperación en una rotura completa del LPAA del tobillo acostumbra a durar unos 2 o 3 meses.

En los casos más severos de esguince de tobillo o en los casos que tras los 2 meses de tratamiento conservador no se alcance una mejora del dolor, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA.
Es importante destacar que NO todos las rotura completa del LPAA  del tobillo precisan de una cirugía. La gran mayoría recuperan completamente con el tratamiento conservador.

Pero se ha de valorar los casos que no mejora y el ligamento no cicatriza por que puede producir una inestabilidad crónica de tobillo.

Tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA del tobillo
Se recomienda realiza un tratamiento quirúrgico en los casos que no se mejora clínicamente tras unos 2 meses de tratamiento conservador.
Se realiza inicialmente una artroscopia de tobillo y posteriormente procede a la reparción y retensado del LPAA por vía abierta o por vía artroscopica
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En este link podéis ver el tratamiento quirúrgico que se realiza en el caso de rotura completa del LPAA del tobillo.

Preguntas frecuentes sobre la rotura completa del LPAA

¿Siempre se necesita cirugía con la rotura completa del LPAA?
No. En un primer esguince puede tratarse con inmovilización funcional y fisioterapia con buenos resultados. La cirugía se indica cuando persiste inestabilidad crónica tras 3-6 meses de tratamiento correcto.

¿Cuánto tarda en curar?
La cicatrización del ligamento requiere 6-12 semanas. La vuelta al deporte sin restricciones: 3-6 meses. Con cirugía artroscópica la recuperación es similar o algo más rápida.

¿Qué pasa si no se trata correctamente?
El ligamento queda laxo y aparece inestabilidad crónica: el pie se dobla con frecuencia, hay sensación de fallo en terreno irregular y riesgo de nuevos esguinces con daño progresivo del cartílago.

¿Qué es el LPAA exactamente?
El Ligamento Peroneoastragalino Anterior conecta el peróne con el astrágalo por la parte anterior. Es el más frecuentemente lesionado en los esguinces porque es el primero en tensarse al torcer el tobillo hacia dentro.

¿Dónde trata el Dr. Ballester la rotura del LPAA en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Tienes el tobillo inestable tras un esguince grave?

Una valoración con exploración clínica y resonancia magnética determina el grado de lesión y si necesitas cirugía o fisioterapia. Dr. Manel Ballester — Barcelona y Mataró.

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