El tratamiento de la fractura de cuboides se realiza en la mayoría de ocasiones mediante una reconstrucción quirúrgica para evitar una artrosis secundaria que puede generar dolor en la zona del pie Una de las fracturas poco frecuentes en la zona del pie y tobillo, es la fractura de cuboides. Este tipo de fracturas se producen por un traumatismo muchas veces de baja energía o en otras ocasiones de alta energía pero con una eversión forzada del pie. Diagnóstico de la fractura de cuboides La fractura de cuboides es poco frecuente, lo que hace que en muchas ocasiones el diagnóstico se retrase por que en muchas ocasiones se pueda confundir como un esguince de tobillo. La persona presenta mucho dolor en la zona lateral, un poco más inferior que un esguince. El dolor es importante al intentar caminar y al mover el pie. Se produce por un mecanismo de entorsis o de eversión del pie, lo que ocasiona una compresión entre la parte anterior del calcáneo y la base de los metatarsianos produciendo una compresión del cuboides y la fractura de cuboides. La radiografía de perfil muestra normalmente la fractura de cuboides, pero en muchas ocasiones como el diagnóstico inicial era de esguince de tobillo, la radiografía puede no visualizar totalmente el hueso cuboides. Es necesario realizar en todos los casos un TAC de pie para visualizar bien la fractura de cuboides, los fragmentos y la conminución que se puede presentar. La resonancia mostrará un edema en el cuboides pero no ayudará a la planificación del tratamiento de la fractura de cuboides. Es importante valorar las lesiones asociadas a la fractura de cuboides, habitualmente a nivel medial sobre el hueso escafoides. La fractura de cuboides se clasifica en simple o no desplazada y fractura de cuboides articular cuando existe una alteración de la superficie de la articulación con el calcáneo.
Tratamiento de la fractura de cuboides La fractura de cuboides con desplazamiento de la superficie articular, precisa ser tratada de forma quirúrgica para realizar una reconstrucción de la superficie articular. Las fracturas no desplazadas o no articulares de cuboides pueden ser tratadas de forma conservadora mediante inmovilización y descarga. El tratamiento quirúrgico de la fractura de cuboides se realizar mediante una incisión en al zona lateral sobre el hueso cuboides. Se realiza una reconstrucción de la superficie articular, en el caso de conminución ósea, es recomendable aportar injerto óseo. La osteosíntesis de la fractura de cuboides se realiza habitualmente mediante una placa anatómica o con tornillos a compresión. En caso de mucha conminución se puede realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura de cuboides mediante fijador externo a distracción + osteosíntesis percutánea. Es necesario realizar un periodo de 3 semanas de descarga y posteriormente se puede empezar la carga con una ortesis o bota tipo walker. A las 2 semanas de la fractura de cuboides se puede realizar movilización de tobillo para acelerar la rehabilitación.
Secuelas o dolor tras fractura de cuboides
Uno de los problemas que puede ocurrir tras una fractura de cuboides es el dolor en la zona lateral del pie por artrosis o problema articular calcáneo cuboideo. Es preciso realizar un TAC del pie para valorar como esta el cuboides tras la fractura de cuboides. También es importante realizar una gammagrafía para valorar la zona de actividad del pie ya que en muchas ocasiones el dolor puede no ser secundario a la fractura de cuboides. En el caso que se confirme que el dolor del pie tras una fractura de cuboides es secundario a un problema en la zona de la articulación calcáneo cuboidea, es recomendable realizar un tratamiento quirúrgico mediante una artrodesis calcáneo cuboidea.
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El tiempo de recuperación tras una rotura del tendón de Aquiles es diferente según el tratamiento que se realiza. |
 Rotura completa del tendón de Aquiles. Tratamiento mediante cirugía abierta |  Sutura de rotura completa del tendón de Aquiles |
Recuperación de la rotura del tendón de Aquiles.
El tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles realizando una técnica quirúrgica abierta es más acelerado que en un tratamiento conservador.
En los pacientes que operamos realizamos el siguiente protocolo postoperatorio para una mayor rapidez en la recuperación.
Este protocolo avanzado de recuperación de la rotura del tendón de Aquiles ha demostrado en varios estudios comparativos sus buenos resultados y un menor tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles.
Es importante destacar que existen varios protocolos de tratamiento y que se ha de adaptar en cada caso. Una inmovilización muy prolongada puede dar rigidez del tobillo lo que retrasa mucho la recuperación final.
PROTOCOLO DE RECUPERACIÓN AVANZADA EN CASO DE ROTURA
-Inmovilización mediante férula posterior de yeso a 90º tras la cirugía. No se permite la carga del pie en el suelo, se recomienda el uso de muletas durante 2 semanas.
- Revisión de la herida a la semana de la cirugía, se realiza cura de la herida.
- A las 2 semanas de la cirugía aproximadamente se retira la férula y se coloca una ortesis tipo walker.
-Con el walker se permite la carga parcial del peso del pie asistido con dos muletas.
-Se recomienda empezar ejercicios de movilización del tobillo, principalmente flexión plantar de esta forma se evita la rigidez del tobillo que puede ocurrir en inmovilizaciones más largas.
-Durante las semanas 3 y 4 tras la cirugía se incrementa el ritmo de los ejercicios del tobillo y el andar con muletas.
-A las 4 semanas se inicia el programa de rehabilitación en un centro por un fisioterapeuta que realizará ejercicios para mejorar la movilidad del tobillo y la fuerza muscular.
- A las 5 o 6 semanas de la cirugía se retira el walker.
- A partir de las 5 semanas, se permite bicicleta, caminar sin walker, natación y elíptica.
- Es recomendable el uso de una alza de 2 cm en los dos pies para relajar el tendón de Aquiles.
La carrera se permite si la evolución ha sido buena, sobre las 8 o 10 semanas de la cirugía.
Con esta técnica de recuperación acelerada el tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles es mucho más rápido que un programa convencional.
Es frecuente que durante los primeros 2 meses pueda aparecer dolores en la zona posterior, inflamación cierto enrojecimiento.
También es frecuente debilidad y cojera durante la marcha.
En muchas ocasiones la recuperación tras una rotura del tendón de Aquiles se puede alargar unos 3 meses.
El tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles realizando una técnica quirúrgica abierta es más acelerado que en un tratamiento conservador.
En los pacientes que operamos realizamos el siguiente protocolo postoperatorio para una mayor rapidez en la recuperación.
Este protocolo avanzado de recuperación de la rotura del tendón de Aquiles ha demostrado en varios estudios comparativos sus buenos resultados y un menor tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles.
Es importante destacar que existen varios protocolos de tratamiento y que se ha de adaptar en cada caso. Una inmovilización muy prolongada puede dar rigidez del tobillo lo que retrasa mucho la recuperación final.
PROTOCOLO DE RECUPERACIÓN AVANZADA EN CASO DE ROTURA
-Inmovilización mediante férula posterior de yeso a 90º tras la cirugía. No se permite la carga del pie en el suelo, se recomienda el uso de muletas durante 2 semanas.
- Revisión de la herida a la semana de la cirugía, se realiza cura de la herida.
- A las 2 semanas de la cirugía aproximadamente se retira la férula y se coloca una ortesis tipo walker.
-Con el walker se permite la carga parcial del peso del pie asistido con dos muletas.
-Se recomienda empezar ejercicios de movilización del tobillo, principalmente flexión plantar de esta forma se evita la rigidez del tobillo que puede ocurrir en inmovilizaciones más largas.
-Durante las semanas 3 y 4 tras la cirugía se incrementa el ritmo de los ejercicios del tobillo y el andar con muletas.
-A las 4 semanas se inicia el programa de rehabilitación en un centro por un fisioterapeuta que realizará ejercicios para mejorar la movilidad del tobillo y la fuerza muscular.
- A las 5 o 6 semanas de la cirugía se retira el walker.
- A partir de las 5 semanas, se permite bicicleta, caminar sin walker, natación y elíptica.
- Es recomendable el uso de una alza de 2 cm en los dos pies para relajar el tendón de Aquiles.
La carrera se permite si la evolución ha sido buena, sobre las 8 o 10 semanas de la cirugía.
Con esta técnica de recuperación acelerada el tiempo de recuperación en rotura del tendón de Aquiles es mucho más rápido que un programa convencional.
Es frecuente que durante los primeros 2 meses pueda aparecer dolores en la zona posterior, inflamación cierto enrojecimiento.
También es frecuente debilidad y cojera durante la marcha.
En muchas ocasiones la recuperación tras una rotura del tendón de Aquiles se puede alargar unos 3 meses.
A continuación podéis tenéis el link de una pagina donde se explica la historia personal de un fisioterapeuta y que recuperación realizó.
Las experiencias pasadas representan la mejor enseñanza
https://www.fisiodue.com/tendon-de-aquiles-tratamiento/
Las experiencias pasadas representan la mejor enseñanza
https://www.fisiodue.com/tendon-de-aquiles-tratamiento/
 Sutura abierta tipo Krakow de rotura completa del tendón de Aquiles | |
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La fractura de astrágalo es una lesión grave que puede producir varias complicaciones a nivel del tobillo.
El tratamiento quirúrgico específico de la fractura de astrágalo es importante para una correcta recuperación.
El astrágalo es uno de los principales huesos del tobillo que tiene la función de distribución del movimiento. del tobillo hacia el pie y viceversa. El astrágalo forma parte de tres articulaciones, la del tobillo se articula con la tibia, la subastragalina con el calcáneo y la astrágalo-escafoidea con el escafoides. Así que principalmente el astrágalo tiene una función de movilidad.
Otras de las características del astrágalo es la irrigación sanguínea que le llega al hueso que se produce en pocas localizaciones y de forma escasa lo que representa que en caso de fractura de astrágalo desplazadas se puede alterar la sangre que llega al hueso del astrágalo y producir necrosis ósea.
La fractura de astrágalo son poco frecuentes y habitualmente producidas tras un traumatismo o accidente de alta energía como los accidentes de tráfico.
Existen varias clasificaciones de la fractura de astrágalo pero básicamente se clasifican en:
Fractura del cuello del astrágalo, es la fractura más frecuente
Fractura del proceso lateral o medial del astrágalo.
Fractura del cuerpo del astrágalo.
Estas fracturas pueden ser no desplazadas o desplazadas. En casos más severos las fracturas pueden ser abiertas.
Diagnóstico de la fractura de astrágalo.
Es necesario una radiografía para el diagnóstico inicial de la fractura de astrágalo.
En muy recomendable realizar un TAC del pie para visualizar perfectamente la fractura de astrágalo ya que en ocasiones hay lesiones asociadas o trazos de fractura que no se visualizan correctamente en la radiografía.
Otras de las características del astrágalo es la irrigación sanguínea que le llega al hueso que se produce en pocas localizaciones y de forma escasa lo que representa que en caso de fractura de astrágalo desplazadas se puede alterar la sangre que llega al hueso del astrágalo y producir necrosis ósea.
La fractura de astrágalo son poco frecuentes y habitualmente producidas tras un traumatismo o accidente de alta energía como los accidentes de tráfico.
Existen varias clasificaciones de la fractura de astrágalo pero básicamente se clasifican en:
Fractura del cuello del astrágalo, es la fractura más frecuente
Fractura del proceso lateral o medial del astrágalo.
Fractura del cuerpo del astrágalo.
Estas fracturas pueden ser no desplazadas o desplazadas. En casos más severos las fracturas pueden ser abiertas.
Diagnóstico de la fractura de astrágalo.
Es necesario una radiografía para el diagnóstico inicial de la fractura de astrágalo.
En muy recomendable realizar un TAC del pie para visualizar perfectamente la fractura de astrágalo ya que en ocasiones hay lesiones asociadas o trazos de fractura que no se visualizan correctamente en la radiografía.
 Fractura del cuerpo del astrágalo |  |
Tratamiento de la fractura de astrágalo.
El tratamiento de la fractura de astrágalo depende básicamente del tipo y localización de la fractura y del grado des desplazamiento.
En el caso de fractura de astrágalo desplazadas se recomienda siempre realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura.
La cirugía de la fractura de astrágalo tiene el objetivo de reducir de forma anatómica la fractura y realizar una fijación mediante tornillos y/o placas.
El tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada de astrágalo consigue minimizar los problemas asociados a este tipo de fracturas y acortar el tiempo de recuperación del paciente.
En el caso de las fracturas no desplazadas de astrágalo existe cierta discusión sobre el tratamiento definitivo. Actualmente se tiende a realizar un tratamiento quirúrgico para acortar el tiempo de recuperación ya que este tipo de fracturas requiere de muchas semanas de inmovilización con yeso.
La cirugía de estas fracturas acelera la movilización y la recuperación.
El tiempo de recuperación final de las fracturas de astragalo depende del tipo de fractura y de la intervención que se ha realizado.
El tratamiento de la fractura de astrágalo depende básicamente del tipo y localización de la fractura y del grado des desplazamiento.
En el caso de fractura de astrágalo desplazadas se recomienda siempre realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura.
La cirugía de la fractura de astrágalo tiene el objetivo de reducir de forma anatómica la fractura y realizar una fijación mediante tornillos y/o placas.
El tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada de astrágalo consigue minimizar los problemas asociados a este tipo de fracturas y acortar el tiempo de recuperación del paciente.
En el caso de las fracturas no desplazadas de astrágalo existe cierta discusión sobre el tratamiento definitivo. Actualmente se tiende a realizar un tratamiento quirúrgico para acortar el tiempo de recuperación ya que este tipo de fracturas requiere de muchas semanas de inmovilización con yeso.
La cirugía de estas fracturas acelera la movilización y la recuperación.
El tiempo de recuperación final de las fracturas de astragalo depende del tipo de fractura y de la intervención que se ha realizado.
 Fractura desplazada de astrágalo |  Osteosíntesis de fractura de astragalo |
Complicaciones de la fractura de astrágalo.
La fractura de astrágalo tiene un pronóstico bueno en caso de fractura de astrágalo no desplazada pero llegar a ser malo y dejar secuelas en caso de fracturas desplazadas
El gran papel que tiene el astrágalo en la movilidad del tobillo y del pie y la poca irrigación sanguínea del hueso hacen que una alteración de la funcionalidad del hueso pueda provocar secuelas importantes.
Las principales complicaciones de la fractura de astrágalo son.
-Pérdida de movilidad del tobillo o de la articulación subastragalina.
-Necrosis ósea del astrágalo y colapso de la articulación del tobillo y articulación subastragalina.
-Artrosis del tobillo o artrosis subastragalina.
En muchos casos estas complicaciones de la fractura de astrágalo precisarán un intervención quirúrgica.
La fractura de astrágalo tiene un pronóstico bueno en caso de fractura de astrágalo no desplazada pero llegar a ser malo y dejar secuelas en caso de fracturas desplazadas
El gran papel que tiene el astrágalo en la movilidad del tobillo y del pie y la poca irrigación sanguínea del hueso hacen que una alteración de la funcionalidad del hueso pueda provocar secuelas importantes.
Las principales complicaciones de la fractura de astrágalo son.
-Pérdida de movilidad del tobillo o de la articulación subastragalina.
-Necrosis ósea del astrágalo y colapso de la articulación del tobillo y articulación subastragalina.
-Artrosis del tobillo o artrosis subastragalina.
En muchos casos estas complicaciones de la fractura de astrágalo precisarán un intervención quirúrgica.
El tratamiento de la fractura del quinto metatarsiano depende de localización y desplazamiento de la fractura. El correcto tratamiento conseguirá una recuperación completa.
En ocasiones es recomendable una cirugía.
Una de las fracturas más frecuentes a nivel del pie es la fractura del quinto metatarsiano. La fractura del quinto metatarsiano es una fractura muy habitual en la población que en la mayoría de las ocasiones se repara sin dejar ningún problema secundario. En otras ocasiones, la fractura del quinto metatarsiano precisa una intervención quirúrgica para su tratamiento y recuperación final.
Causas de la fractura del quinto metatarsiano
La fractura del quinto metatarsiano se produce básicamente por tres mecanismos. Una entorsis o esguince del tobillo, una contusión o traumatismo directo sobre el quinto metatarsiano o una sobrecarga ósea progresiva secundaria a la actividad física ( stress óseo ).
Estos son los 3 mecanismos por lo que se puede producir una fractura del quinto metatarsiano. Según el tipo de mecanismo se producirá un tipo u otro de fractura.
Es importante saber el mecanismo y la causa de la fractura del quinto metatarsiano para planificar el tratamiento final.
Lo habitual es que la fractura del quinto metatarsiano suele ocurrir principalmente en personas de mediana edad o personas mayores y en deportistas.
La fractura del quinto metatarsiano adquiere mucha importancia en los medios de comunicación ya que muchos deportistas presenta este tipo de lesión.
Diagnóstico de la fractura del quinto metatarsiano.
El diagnóstico inicial de la fractura del quinto metatarsiano es clínico, tras un golpe o un esguince aparece un dolor en la zona lateral del pie.
En muchas ocasiones este dolor es leve y permite seguir caminado o incluso corriendo. Con las horas el dolor incrementa y aparece una inflamación en la zona lateral que incluso deja a la persona sin poder caminar.
Es recomendable para realizar el diagnóstico de la fractura del quinto metatarsiano realizar una radiografía. En ocasiones se puede realizar un TAC para valorar el desplazamiento y localización de la fractura del quinto metatarsiano.
Si se sospecha una fractura de stress del quinto metatarsiano, es recomendable realizar una resonancia magnética para ver el edema del hueso asociado
Clasificación de la fractura del quinto metatarsiano.
La fractura del quinto se clasifica según la localización donde se produce la fractura.
-La fractura de la tuberosidad o tipo 1, se produce por tracción del tendón peroneo corto a nivel del hueso.
- La fractura de Jones o tipo 2 se produce por una entorsis o traumatismo indirecto del pie.
-La fractura de stress o tipo 3 se produce por microtraumatismos a nivel del hueso sin que se genere una correcta respuesta de reparación y finalmente se acaba por fracturar.
-las fracturas de la zona diafisaria del quinto metatarsiano que se producen por un traumatismo directo sobre la zona del hueso.
Causas de la fractura del quinto metatarsiano
La fractura del quinto metatarsiano se produce básicamente por tres mecanismos. Una entorsis o esguince del tobillo, una contusión o traumatismo directo sobre el quinto metatarsiano o una sobrecarga ósea progresiva secundaria a la actividad física ( stress óseo ).
Estos son los 3 mecanismos por lo que se puede producir una fractura del quinto metatarsiano. Según el tipo de mecanismo se producirá un tipo u otro de fractura.
Es importante saber el mecanismo y la causa de la fractura del quinto metatarsiano para planificar el tratamiento final.
Lo habitual es que la fractura del quinto metatarsiano suele ocurrir principalmente en personas de mediana edad o personas mayores y en deportistas.
La fractura del quinto metatarsiano adquiere mucha importancia en los medios de comunicación ya que muchos deportistas presenta este tipo de lesión.
Diagnóstico de la fractura del quinto metatarsiano.
El diagnóstico inicial de la fractura del quinto metatarsiano es clínico, tras un golpe o un esguince aparece un dolor en la zona lateral del pie.
En muchas ocasiones este dolor es leve y permite seguir caminado o incluso corriendo. Con las horas el dolor incrementa y aparece una inflamación en la zona lateral que incluso deja a la persona sin poder caminar.
Es recomendable para realizar el diagnóstico de la fractura del quinto metatarsiano realizar una radiografía. En ocasiones se puede realizar un TAC para valorar el desplazamiento y localización de la fractura del quinto metatarsiano.
Si se sospecha una fractura de stress del quinto metatarsiano, es recomendable realizar una resonancia magnética para ver el edema del hueso asociado
Clasificación de la fractura del quinto metatarsiano.
La fractura del quinto se clasifica según la localización donde se produce la fractura.
-La fractura de la tuberosidad o tipo 1, se produce por tracción del tendón peroneo corto a nivel del hueso.
- La fractura de Jones o tipo 2 se produce por una entorsis o traumatismo indirecto del pie.
-La fractura de stress o tipo 3 se produce por microtraumatismos a nivel del hueso sin que se genere una correcta respuesta de reparación y finalmente se acaba por fracturar.
-las fracturas de la zona diafisaria del quinto metatarsiano que se producen por un traumatismo directo sobre la zona del hueso.
 Fractura de stress del quinto metatarsiano |  Fractura diafisaria del quinto metatarsiano |
Tratamiento de la fractura del quinto metatarsiano.
Según el tipo de fractura del quinto metatarsiano se recomienda realizar un tratamiento determinado.
En las fracturas tipo 1 o 2 se recomienda un tratamiento sin cirugía con el uso de una bota ortopédica tipo walker. Se permite la carga a las 2 o 3 semanas.
Con este tipo de tratamiento un % muy alto de fracturas del quinto metatarsiano consolidan sin precisar una cirugía.
En las fracturas diafisarias también se recomienda un tratamiento ortopédico mediante una bota walker, aunque en caso de fracturas muy desplazadas está indicado realizar una cirugía de reducción y osteosíntesis o fijación de la fractura del quinto metatarsiano.
En el caso de las fracturas de stress del quinto metatarsiano, que son el tipo de fracturas que se produce en deportistas, si que se recomienda un tratamiento mediante cirugía para conseguir una rápida recuperación deportiva y no presentar refracturas en el futuro. Actualmente el tratamiento indicado para la fractura del quinto metatarsiano de stress es un tornillo sólido endomedular.
El tiempo de recuperación deportivo acostumbra a ser de unos 3 meses.
Según el tipo de fractura del quinto metatarsiano se recomienda realizar un tratamiento determinado.
En las fracturas tipo 1 o 2 se recomienda un tratamiento sin cirugía con el uso de una bota ortopédica tipo walker. Se permite la carga a las 2 o 3 semanas.
Con este tipo de tratamiento un % muy alto de fracturas del quinto metatarsiano consolidan sin precisar una cirugía.
En las fracturas diafisarias también se recomienda un tratamiento ortopédico mediante una bota walker, aunque en caso de fracturas muy desplazadas está indicado realizar una cirugía de reducción y osteosíntesis o fijación de la fractura del quinto metatarsiano.
En el caso de las fracturas de stress del quinto metatarsiano, que son el tipo de fracturas que se produce en deportistas, si que se recomienda un tratamiento mediante cirugía para conseguir una rápida recuperación deportiva y no presentar refracturas en el futuro. Actualmente el tratamiento indicado para la fractura del quinto metatarsiano de stress es un tornillo sólido endomedular.
El tiempo de recuperación deportivo acostumbra a ser de unos 3 meses.
Tratamiento de fractura del quinto metatarsiano con tornillo solido
La rotura fibrilar del gemelo o síndrome de la pedrada, es una lesión muy frecuente que afecta a todo tipo de personas deportistas un correcto diagnóstico es importante para la recuperación definitiva.
¿Qué es la rotura fibrilar del gemelo?
Se trata de la lesión o rotura de las fibras miotendinosasn ( parte musculares o tendinosas ) que se localizan principalmente en la unión entre los músculos sóleo el gastrocnemio y el inicio del tendón de Aquiles.
La rotura fibrilar del gemelo también se conoce como síndrome de pedrada, por que el paciente siente como si alguien le hubiera tirado una piedra en la zona de los gemelos en el momento de la lesión
La rotura fibrilar del gemelo, se manifiesta como un dolor agudo en la zona de los gemelos mientras se practica deporte. Uno de los deportes con mayor número de este tipo de lesiones es el tennis o el padle debido a la gran dorsiflexión que se precisa en los deportes de raqueta aunque también lo vemos en el atletismo.
Este vídeo nos explica la rotura fibrilar del gemelo y la valoración que precisa
Las causas de las roturas musculares o fibrilares son múltiples:
Diagnóstico y valoración de la rotura fibrilar del gemelo.
El diagnóstico de la rotura fibrilar del gemelo es inicialmente por la exploración y lo que explica el paciente.
Lo habitual en las personas que realizan deportes de raqueta, es la sensación que alguien les ha tirado una pelota o una piedra en la pierna.
En los corredores, la aparición de dolor agudo en la zona de los gemelos, inicialmente leve pero que va incrementando hasta que se tiene que parar.
El dolor a la palpación en la zona posterior del gemelo es indicativo de una lesión muscular.
La ecografía muscular permite confirmar el diagnóstico de lesión muscular y descartar otras lesiones como rotura del tendón de aquiles o trombosis venosa.
Se recomienda realizar una ecografía muscular para realizar el diagnóstico de la lesión, valorar el grado de rotura y la localización exacta.
La Resonancia Magnética ( RM ) también se usa para el diagnóstico de rotura fibrilar del gemelo. Tiene mejor resolución para detectar lesiones musculares más pequeñas ya que su capacidad diagnóstica es superior.
Se prefiere la ecografía como primera prueba ante la sospecha de rotura fibrilar del gemelo por la agilidad y facilidad que aporta, pero en caso de dudas se recomienda la RM.
Se trata de la lesión o rotura de las fibras miotendinosasn ( parte musculares o tendinosas ) que se localizan principalmente en la unión entre los músculos sóleo el gastrocnemio y el inicio del tendón de Aquiles.
La rotura fibrilar del gemelo también se conoce como síndrome de pedrada, por que el paciente siente como si alguien le hubiera tirado una piedra en la zona de los gemelos en el momento de la lesión
La rotura fibrilar del gemelo, se manifiesta como un dolor agudo en la zona de los gemelos mientras se practica deporte. Uno de los deportes con mayor número de este tipo de lesiones es el tennis o el padle debido a la gran dorsiflexión que se precisa en los deportes de raqueta aunque también lo vemos en el atletismo.
Este vídeo nos explica la rotura fibrilar del gemelo y la valoración que precisa
Las causas de las roturas musculares o fibrilares son múltiples:
- Fatiga muscular tras el ejercicio prolongado.
- Falta de elasticidad de las fibras miotendinosas.
- Alteración alimentaria.
Diagnóstico y valoración de la rotura fibrilar del gemelo.
El diagnóstico de la rotura fibrilar del gemelo es inicialmente por la exploración y lo que explica el paciente.
Lo habitual en las personas que realizan deportes de raqueta, es la sensación que alguien les ha tirado una pelota o una piedra en la pierna.
En los corredores, la aparición de dolor agudo en la zona de los gemelos, inicialmente leve pero que va incrementando hasta que se tiene que parar.
El dolor a la palpación en la zona posterior del gemelo es indicativo de una lesión muscular.
La ecografía muscular permite confirmar el diagnóstico de lesión muscular y descartar otras lesiones como rotura del tendón de aquiles o trombosis venosa.
Se recomienda realizar una ecografía muscular para realizar el diagnóstico de la lesión, valorar el grado de rotura y la localización exacta.
La Resonancia Magnética ( RM ) también se usa para el diagnóstico de rotura fibrilar del gemelo. Tiene mejor resolución para detectar lesiones musculares más pequeñas ya que su capacidad diagnóstica es superior.
Se prefiere la ecografía como primera prueba ante la sospecha de rotura fibrilar del gemelo por la agilidad y facilidad que aporta, pero en caso de dudas se recomienda la RM.
Ecografia rotura fibrilar gemelo
Resonancia magnética que muestra rotura fibrilar del gemelo
Tratamiento de la rotura muscular de gemelo
Las roturas fibrilares del gemelo es una lesión muy frecuente en deportistas,
El tratamiento inicial ha de ser específico y secuencial para evitar las re-roturas, que es la complicación principal en estas lesiones.
El tratamiento de las roturas fibrilares del gemelo se divide en 3 etapas
-La fase 1 o fase inicial. 0-10 días.
Esta fase suele durar unos 5 a 10 días dependiendo del tipo y extensión de la rotura muscular. En esta fase se recomienda el tratamiento analgésico, el reposo y la aplicación de hielo hasta que desaparezca el dolor.
Los primeros días se recomienda el uso de muletas si el dolor es muy severo.
NO recomendamos en esta fase el inicio de rehabilitación ni masajes.
También se recomiendan las medias compresivas o vendaje Kineseotape como se puede ver en este vídeo
Fase 2 o fase de movilidad y fuerza. 10-20 días.
En esta fase el dolor ya ha desaparecido y se puede empezar a realizar estiramientos suaves de la musculatura del gemelo. En este vídeo podréis ver ejemplos de estiramientos.
También se recomiendan los masajes sobre los músculos soleo y gemelos como podéis ver en este vídeo 1 y en este otro vídeo 2.
Se puede seguir usando las medias compresivas o los vendaje de Kineseotape.
Con estos tratamientos nos aseguramos que las cicatriz de la rotura es elástica y cura de correctamente
Se recomienda el inicio de ejercicios suaves como la bicicleta, la natación o la elíptica para no perder el volumen ni la fuerza muscular.
Fase 3 o fase de retorno deportivo 20- 30 días.
Una vez la fase de dolor ha pasado y hemos realizado los estiramientos y los masajes en la zona de la rotura muscular, estamos apunto de poder pasar a la la siguente fase que es el retorno a la actividad deportiva.
Se recomienda seguir realizando los estiramientos de los gemelos, también la potenciación muscular de los gemelos y el sóleo, vídeo.
Se puede iniciar la carrera continua, los saltos y los cambios de ritmo / dirección.
Con esta secuencia de tratamiento de las roturas fibrilares de los gemelos nos aseguramos que podemos volver a la actividad deportiva sin tener una de las complicaciones más frecuentes de este tipo de roturas, que es la recidiva de la rotura muscular.
Las roturas fibrilares del gemelo es una lesión muy frecuente en deportistas,
El tratamiento inicial ha de ser específico y secuencial para evitar las re-roturas, que es la complicación principal en estas lesiones.
El tratamiento de las roturas fibrilares del gemelo se divide en 3 etapas
-La fase 1 o fase inicial. 0-10 días.
Esta fase suele durar unos 5 a 10 días dependiendo del tipo y extensión de la rotura muscular. En esta fase se recomienda el tratamiento analgésico, el reposo y la aplicación de hielo hasta que desaparezca el dolor.
Los primeros días se recomienda el uso de muletas si el dolor es muy severo.
NO recomendamos en esta fase el inicio de rehabilitación ni masajes.
También se recomiendan las medias compresivas o vendaje Kineseotape como se puede ver en este vídeo
Fase 2 o fase de movilidad y fuerza. 10-20 días.
En esta fase el dolor ya ha desaparecido y se puede empezar a realizar estiramientos suaves de la musculatura del gemelo. En este vídeo podréis ver ejemplos de estiramientos.
También se recomiendan los masajes sobre los músculos soleo y gemelos como podéis ver en este vídeo 1 y en este otro vídeo 2.
Se puede seguir usando las medias compresivas o los vendaje de Kineseotape.
Con estos tratamientos nos aseguramos que las cicatriz de la rotura es elástica y cura de correctamente
Se recomienda el inicio de ejercicios suaves como la bicicleta, la natación o la elíptica para no perder el volumen ni la fuerza muscular.
Fase 3 o fase de retorno deportivo 20- 30 días.
Una vez la fase de dolor ha pasado y hemos realizado los estiramientos y los masajes en la zona de la rotura muscular, estamos apunto de poder pasar a la la siguente fase que es el retorno a la actividad deportiva.
Se recomienda seguir realizando los estiramientos de los gemelos, también la potenciación muscular de los gemelos y el sóleo, vídeo.
Se puede iniciar la carrera continua, los saltos y los cambios de ritmo / dirección.
Con esta secuencia de tratamiento de las roturas fibrilares de los gemelos nos aseguramos que podemos volver a la actividad deportiva sin tener una de las complicaciones más frecuentes de este tipo de roturas, que es la recidiva de la rotura muscular.
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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