La recuperación tras una triple artrodesis varía según la causa de ha precisado la cirugía y la persona. La triple artrodesis es una cirugía de rescate final para la corrección de las deformidades más severas del pie o problemas postraumáticos pueden presentarse varias complicaciones.
|
Deformidad del pie causada por necrosis del escafoides
|
Triple artrodesis como tratamiento de rescate
|
La triple artrodesis es un procedimientos complejo con un gran número de posibles complicaciones.
El principal problema o complicación que puede ocurrir tras una triple artrodesis es la falta de corrección axial del pie, sobretodo en el caso de deformidades severas. En el caso de pies crónicos muy deformados la complejidad quirúrgica es alta y puede no corregirse completamente.
Otras de las complicaciones asociadas a una triple artrodesis es el problema cutáneo o de la herida quirúrgica o la infección postoperatoria.
A nivel de las complicaciones tardías tras una triple artrodesis es la falta de unión ósea o pseudoartrosis. Existen varias causas que pueden producir una falta de fusión ósea como el fumar, la mala circulación periférica, la osteoporosis entre otras causas.
Otro de los problemas o complicaciones tras una triple artrodesis es la malunión o fusión ósea incorrecta. Se produce por una falta de correcta fijación ósea.
Deformidad cavo varo postraumática
|
Tratamiento de la deformidad postraumática con una triple artrodesis
|
El tiempo de recuperación tras una triple artrodesis varia según el tipo de técnica y de la causa que indica la triple artrodesis.
Habitualmente tras una triple artrodesis el paciente tiene que estar unas 3 o 4 semanas sin realizar una carga de la extremidad. Es necesario el uso de unas muletas para el uso diario.
A las 2 semanas se recomienda la utilización de una ortesis tipo walker que permite la higiene del pie y tobillo. También se recomienda el inicio de la movilización del pie y tobillo tras las 2 semanas de una triple artrodesis para evitar la rigidez articular.
A partir de las 4 semanas se permite la carga parcial con la ortesis tipo walker y las muletas. De forma progresiva se va realizando una carga completa con el walker.
Se permite a las 5 o 6 semanas el uso de bicicleta y la natación.
Es normal y muy habitual que la pierna y el pie se esté hinchado durante varios meses, sobretodo de cara al final del día.
Se espera una recuperación casi completa tras una triple artrodesis a partir de los 3-4 meses.
Preguntas frecuentes sobre la triple artrodesis del pie
¿Qué es la triple artrodesis y para qué sirve?
Fusión quirúrgica de tres articulaciones del pie (subastragalina, calcaneocuboidea, astragaloescafoidea). Se indica en deformidades severas y artrosis avanzada cuando el tratamiento conservador ha fallado. Elimina el dolor de forma definitiva y corrige la deformidad.
¿Cómo es la recuperación?
6-8 semanas de descarga total con muletas. Carga progresiva con bota hasta los 3-4 meses. Recuperación funcional plena: 6-12 meses. Es una de las cirugías con recuperación más larga pero con resultados muy duraderos.
¿Puedo caminar bien después?
Sí. La marcha en llano es prácticamente normal. Las limitaciones aparecen en terreno irregular y deportes de impacto. La gran mayoría de pacientes quedan muy satisfechos con la ausencia de dolor.
¿Qué complicaciones puede tener?
Pseudoartrosis (no consolidación), infección de herida, y artrosis posterior del tobillo por mayor carga. Una alineación inadecuada también puede generar problemas de apoyo.
¿Dónde trata el Dr. Ballester la triple artrodesis en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Te han indicado una triple artrodesis o tienes dudas sobre el resultado?
Es una cirugía de alto impacto que merece una valoración especializada. El Dr. Manel Ballester confirma la indicación y explica el resultado esperado en tu caso. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónEl tratamiento del neuroma de morton mediante cirugía realizándose una neurolisis produce unos buenos resultados de mejora del dolor en personas con metatarsalgia.
A continuación se describe el tratamiento y la pautas de recuperación.
La metatarsalgia es un dolor en la zona de la planta del pie al lado de los dedos.
Este dolor se hace más intenso con el caminar y con el uso de zapatos con tacón alto.
Mejora con el reposo y el uso de zapatos anchos. Normalmente la metatarsalgia se acompaña de callosidades a nivel de la zona metatarsal.
Una de las causas importantes es el neuroma de Morton, existen varios tratamientos para este problema, el tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton mejora de forma importante el dolor del pie.
El neuroma de Morton es una de las causas de dolor en la zona del antepié, se trata de una inflamación de unos de los nervios intermetatarsianos del pie.
Esta inflamación, que en ocasiones puede llegar a ser crónica, se produce por microtraumatismos que recibe el nervio.
Estos microtraumatismos están causados por los metatarsianos y el ligamento intermetatarsiano, dos estructuras que están al lado del nervio.
El resultado es un dolor a nivel de la planta del pie que se puede irradiar a nivel de los dedos. El dolor tiene unas características neuríticas, es decir, como si fuera una sensación de quemazón o hormigueo en la zona. Es lo que se conoce como síndrome o dolor por neuroma de Morton.
En ocasiones muy intenso y que puede impedir el caminar.
Existen varios tratamientos para mejorar el dolor del neuroma de Morton.
Inicialmente se aconseja el tratamiento conservador que consiste en la modificación del tipo de calzado que lleva el paciente. Se recomienda un zapato ancho de la parte de los dedos y más blando de la suela.
En los casos que este tratamiento no mejora el dolor se aconseja el tratamiento con infiltraciones en la zona del neuroma de morton para bajar la inflamación del nervio.
En los casos más crónicos que no responden al tratamiento , se aconseja el tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton.
Existen varias técnicas para el neuroma de Morton, la más recomendable es realizar una neurolisis del nervio intermetatarsiano.
Tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton mediante neurolisis
El tratamientos quirúrgico del neuroma de Morton mediante neurolisis consigue unos buenos resultados, Se trata de un tratamiento quirúrgico que consiste en liberar el nervio intermetatarsiano que tiene el neuroma de morton. Esta liberación se realiza mediante la sección del ligamento intermetatarsiano, ligamento que une los dos metatarsianos.
Este tipo de tratamiento quirúrgico del neuroma de morton, no lesiona ni secciona el nervio, ni produce anestesia de los dedos com pasa cuando se saca el neuroma de morton.
El tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton se realiza mediante una incisión dorsal.
El paciente puede caminar el mismo día con un zapato postoperatorio adecuado.
La recuperación suele ser entre las 2 o 3 semanas.
Incisión dorsal para el neuroma de Morton. Neurolisis del neuroma de Morton
|
Se visualiza el ligamento intermetatarsiano y se realiza una sección del mismo para liberar el neuroma de Morton
|
Preguntas frecuentes sobre el neuroma de Morton
¿Cuándo hay que operar el neuroma de Morton?
Cuando el tratamiento conservador (plantillas, infiltraciones, calzado adecuado) no resuelve el dolor tras 3-6 meses. O cuando el neuroma es grande (>8-10mm) o las infiltraciones han dejado de funcionar. Éxito quirúrgico del 85-90%.
¿Cómo se opera y cuánto dura la recuperación?
Neurectomía ambulatoria con anestesia local: extirpación del nervio por una pequeña incisión dorsal. Apoyo inmediato con calzado especial. Calzado normal a las 2-4 semanas. Recuperación completa en 4-8 semanas.
¿Puede volver el neuroma después de operarse?
La recidiva es poco frecuente (5-10%). Suele ocurrir si el nervio no se resecó suficientemente proximal, formando un neuroma de muñón. Se puede reoperar con buenos resultados.
¿Qué es mejor: infiltración o cirugía?
Las infiltraciones son la primera línea — menos invasivas pero pueden ser temporales. La cirugía es definitiva. Lo ideal: empezar con infiltraciones y operar los casos que no responden.
¿Dónde trata el Dr. Ballester el neuroma de Morton en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Tienes calambre eléctrico entre los dedos al caminar?
Puede ser un neuroma de Morton. El Dr. Manel Ballester valora si necesitas infiltración o cirugía y cuál es el mejor momento para cada opción. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónUna de las principales causas de tumoración en el pie o tobillo es el ganglión en el pie. Precisa un tratamiento adecuado en los casos de dolor. Se trata de una bolsa de liquido paratendinoso o articular que se encapsula
Las tumoraciones benignas más frecuentes en el pie son el ganglión o quiste sinovial y la fibromatosis o fibroma plantar.
¿Qué es el ganglión en el pie?
El ganglión en el pie o quiste sinovial es una tumoración formada por liquido articular o en menos frecuencia líquido paratendinoso. Aparece como una tumoración normalmente en la zona dorsal del pie. Habitualmente como una pelotita no dolorosa.
El ganglión en el pie se forma por la presencia de algún poro en la zona de la cápsula articular que filtra líquido articular fuera del espacio. Este líquido se va encapsulando creando el ganglión en el pie o quiste sinovial.
Es una tumoración benigna que no puede malignizar.
¿Cómo se diagnostica el ganglión en el pie?
Habitualmente el paciente se nota una pequeña tumoración o bulto en el pie que aparece de forma inesperada. En ocasiones previo a la aparición del ganglión en el pie, puede presentarse una fase de dolor en el pie. El ganglión del pie normalmente no es doloroso a no ser que se trate de un gran ganglión. En el caso de gangliones severos o muy grandes el dolor es muy frecuente por el roce con el zapato y por que este quiste desplaza estructuras anatómicas del pie.
El ganglión en el pie se diagnostica con una ecografía o con una resonancia magnética que muestra una tumoración con líquido intracapsular.
|
Autor: Dr Ballester especialista en Pie y tobillo.
|
|
ganglión en el pie gigante
|
Pequeño ganglión en el pie
|
La gran mayoría de gangliones en el pie no precisan de ningún tratamiento específico. Si la molestia es poco, se recomienda esperar ya que habitualmente el ganglión en el pie desaparece.
Existen ocasiones que por la localización del ganglión en el pie o por el gran tamaño de este, las molestias son importantes. En estos casos se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Se realiza una cirugía de exéresis o extracción del ganglión en el pie.
Es importante destacar que los gangliones o quistes sinoviales pueden recidivar o presentarse nuevamente después de una cirugía. La tasa de recidiva en algunos casos es alta.
La otra cosa a destacar es la posibilidad de complicaciones tras la cirugía en el caso que el ganglión en el pie sea muy grande. Problemas cutáneos, lesiones tendinosas o dolor tras la cirugía del ganglión en el pie gigante se han descrito.
Por lo tanto recomiendo realizar un tratamiento prematuro y no esperar que el ganglión se haga muy grande.
A modo de resumen el ganglión en el pie es la causa más frecuente de tumoración el pie. Es totalmente benigno sin ninguna capacidad de transforme a maligno.
En la gran mayoría de casos, se recomienda no operar el ganglión en el pie, por que muchas veces desaparece. Se aconseja realizar una cirugía en el caso que el ganglión sea grande o muy doloroso.
Preguntas frecuentes sobre el ganglión o quiste en el pie
¿Qué es y cuándo hay que operarlo?
Quiste benigno de líquido sinovial en tendón o articulación. No es maligno. Se opera cuando duele, comprime nervios o limita el calzado. Los asintomáticos pueden observarse.
¿Desaparece solo?
El 40-50% remiten espontáneamente. Pero la recidiva es frecuente. En gangliones asintomáticos o con síntomas leves, la observación es la primera opción.
¿Qué es mejor: aspirar u operar?
La aspiración es rápida pero recidiva en el 40-70%. La extirpación quirúrgica recidiva menos (10-20%). Para gangliones recidivantes o sintomáticos, la cirugía es más definitiva.
¿Cuánto tarda la recuperación tras la cirugía?
Cirugía ambulatoria. Herida cicatrizada en 2-3 semanas. Calzado normal a las 2-4 semanas. Deporte a las 4-6 semanas. Resultado estético y funcional muy satisfactorio.
¿Dónde trata el Dr. Ballester el ganglión del pie en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Tienes un bulto en el pie o tobillo que te duele o te molesta?
El Dr. Manel Ballester diagnostica si es un ganglión y cuál es la mejor opción de tratamiento en tu caso. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónLa necrosis del escafoides tarsiano es una complicación severa en al zona del retropie que causa una alteración mecánica del pie. El tratamiento especifico es determinante para la correcta funcionalidad del pie. El regreso deportivo es muy posible en la mayoría de ocasiones.
El escafoides tarsiano permite la movilidad en eversión e inversión del pie.
El escafoides tarsiano se encuentra entre los huesos astrágalo y las cuñas metatarsianas.
Múltiples ligamentos, principalmente a nivel plantar permiten la estabilización del mismo.
El ligamento más importante es el ligamento en hamaca o spring ligament que permite la estabilización del calcáneo con el escafoides tarsino.
El tendón tibial posterior que permite la eversión del pie y participa en la flexión plantar, se inserta en el la parte medial de escafoides tarsiano,
¿Qué es la necrosis del escafoides tarsiano?
La necrosis o edema óseo a nivel del escafoides tarsiano es una inflamación que se produce en el hueso escafoides y que produce dolor y limitación de la movilidad.
La necrosis del escafoides en la gran mayoría de las ocasiones no sabemos por qué se produce. Muchas veces se produce una sobre carga del hueso debido a una alteración de la mecánica del pie. En otras ocasiones por causas sistémicas se pueden producir infartos en el hueso que conducen a una alteración de la nutrició o riego sanguineo del mismo.
La necrosis del escafoides tarsiano en el adulto se conoce como enfermedad de Muller Weiss, en el caso de niños se conoce como enfermedad de Kolher.
En otras ocasiones esta necrosis de escafoides tarsiano se produce tras una fractura del escafoides tarsiano.
En muchas ocasiones la distinción entre edema óseo del escafoides, fractura de stress del escafoides y necrosis del escafoides es complicada ya que la imagen en la resonáncia inicialmente puede ser igual.
La necrosis del escafoides tarsiano produce dolor al caminar y al mover el pie, sobretodo en la eversión inversión del mismo. También se produce una inflamación de la zona medial del pie. La necrosis del escafoides tarsiano es frecuente también en deportistas que incrementan mucho su actividad deportiva.
Es important diferenciar una necrosis del escafoides tarsiano de una tendinitis del tibial posterior o de un hueso navicular accesorio,
Diagnóstico de la necrosis del escafoides tarsiano.
Los síntomas y la localización del dolor en el paciente nos tiene que hacer sospechar la lesión del escafoides.
El diagnóstico de la necerosis del escafoides se realiza mediante una resonáncia magnética que demostrará un edema en la zona del escafoides tarsiano.
En ocasiones se puede realizar una gammagrafía para valorar la captación que se produce en la zona del escafoides tarsiano.
Es a veces muy difícil de diferenciar una necrosis del escafoides tarsiano de un edema óseo por sobrecarga o postraumático, sobretodo en los casos iniciales.
En la gran mayoría de casos el diagnóstico de necrosis de escafoides tarsiano se podrá realizar con una resonancia magnética a los 2 meses para valorar los cambios que se han producido. El edema óseo del escafoides tarsiano acostumbre a disminuir mucho pero no pasa en la necrosis del escafoides tarsiano
En los casos crónico de necrosis del escafoides tarsiano, la radiografía será la prueba diagnóstica principal. Se podrá observar el cambio de tamaño y el colapso del escafoides sobretodo en la parte lateral de este. Esta alteración producida por la necrosis ósea, producirá una alteración en la relación ósea de retropie cambiando la mecánica.
Se producirá lo que se conoce como pie plano cavo, ya que la exploración física demuestra un pie plano pero la radiografía se aprecia una configuración ósea como un pie cavo.
Edema en zona del escafoides y astragalo por necrosis del escafoides tarsiano
|
Artrosis en zona Astragalo escafo cuneana por necrosis escafoides
|
En el tratamiento de la necrosis del escafoides se ha de diferenciar si esta es aguda o crónica.
El tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano aguda, se recomienda una descarga y una inmovilización parcial. Es un tratamiento similar al que se recomienda con un edema óseo.
Descarga de la extremidad, uso de muletas, movilidad del tobillo, uso de magnetoterapia.
El tiempo de descarga puede variar pero oscila sobre unas 4 a 6 semanas.
Es habitual que el dolor pueda durar hasta unos 2 o 3 meses.
Posteriormente se recomienda el uso de una plantilla acomodativa para el soporte del arco plantar.
Tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano crónica.
En estos casos se ha de valorar como está el escafoides y que morfología presenta.
En la mayoría de los casos un tratamiento conservador será suficiente para la mejora del dolor. Es recomendable el uso de una plantilla con soporte del arco y una cuña para poder mejorar la mecánica de la marcha.
En las ocasiones que no se mejora clínicamente con el tratamiento conservador, se recomienda realizar una tratamiento quirúrgico. Actualmente el tratamiento que mejores reasultados está dando es la osteotomía de calcáneo con corrección del valgo del retropié.
En casos más severos se puede optar por una artrodesis de la columna interna y corrección del retropie.
edema oseo en escafoides tarsiano
|
|
Preguntas frecuentes sobre la necrosis del escafoides tarsiano
¿Qué es la enfermedad de Müller-Weiss?
Necrosis avascular del escafoides tarsiano (hueso interno del mediopié). Produce dolor progresivo al caminar y puede colapsar el hueso. Afecta principalmente a mujeres de mediana edad. Se diagnostica con radiografía y resonancia.
¿Cuál es el tratamiento?
Estadios iniciales: descarga con bota, plantillas de descarga, PRP y bifosfonatos. Estadios avanzados con colapso: artrodesis talonavicular o de mediopié. El objetivo es eliminar el dolor y estabilizar la deformidad.
¿Cuánto tiempo sin apoyar?
Descarga parcial con bota 6-12 semanas en estadios iniciales. La descarga total raramente es necesaria. El seguimiento con resonancia cada 3-6 meses ajusta el nivel de actividad.
¿Lleva siempre a la cirugía?
No. Muchos pacientes se estabilizan con tratamiento conservador. La cirugía se reserva para dolor invalidante que no responde, colapso progresivo o deformidad significativa de la marcha.
¿Dónde trata el Dr. Ballester la necrosis del escafoides en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Tienes dolor en el mediopié interno y te han dicho que es el escafoides?
El estadio de la necrosis determina el tratamiento. Detectada a tiempo, muchos casos se estabilizan sin cirugía. Dr. Manel Ballester — Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónLa parálisis del ciático poplíteo externo o CPE es una lesión nerviosa poco frecuente pero muy invalidante. Existen varios tratamientos que pueden mejorar mucho la paralisis secundaria a la lesión del nervio
Una de las lesiones causante del pie equino o drop-foot es la lesión del ciático poplíteo externo nervio peroneo superficial.
Es una lesión poco frecuente pero muy invalidante.
A continuación vamos a describir que es y como podemos tratar la lesión del ciatico popliteo externo o CPE.
Anatomía del nervio ciatico popliteo externo
El nervio ciático da origen a dos ramas cuando llega a la rodilla, el ciático poplíteo externo y el nervio tibial.
El ciático poplíteo externo rodea la rodilla por la parte externa junto al peroné y se hace anterior y lateral.
Se divide posteriormente en dos ramas, el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo.
El nervio ciático poplíteo externo, se hace superficial cuando rodea el peroné y es en esta zona muy susceptible a ser lesionado ya sea por compresión, por una herida o por un golpe.
Anatomía del ciático poplíteo externo con las ramas nerviosas.
|
|
Existen varias causas de lesión nerviosa, la más frecuente es la causa compresiva.
Una compresión sostenida del nervio puede lesionar el nervio y causar una parálisis.
Otras causas como un traumatismo, una herida en la zona lateral, una luxación de la rodilla o una cirugía en la rodilla también pueden causar una lesión del nervio ciático poplíteo externo.
Causas menos frecuentes como neuropatías periféricas o ejercicio muy extenuante pueden también causar una lesión del nervio ciático poplíteo externo.
En otras ocasiones la lesion del CPE puede ser por una infección vírica o en otras muchas ocasiones no sabemos la causa, lo que llamamos parálisis idiopática.
Existen varios tipos de lesión nerviosa de menos a más gravedad.
Neuroapraxia o lesión de la mielina del nervio.
Axonotmesis o lesión de los axones del nervio.
Neurotmesis o lesión completa del nervio.
El tipo de lesión del nervio condicionará la evolución, el tiempo de recuperación y las secuelas que puedan quedar.
La neuroapraxia es menos importante que la neurotmesis.
Diagnóstico de la lesión del nervio ciático poplíteo externo.
El diagnóstico de la lesión del nervio es principalmente mediante clínica y la exploración.
La persona presenta una caída del pie con incapacidad de flexión dorsal o elevación del pie-tobillo. Durante la marcha arrastra el pie por que no puede elevarlo del suelo.
Se produce por lo tanto una alteración de la marcha o del caminar de la persona.
También aparece una hipoestesia o pérdida de sensibilidad de la zona anterolateral de la pierna y la zona dorsal del pie.
El inicio en muchas ocasiones es agudo o en otros casos de forma progresiva.
Se recomienda realizar un estudio electrofisiológico o electromiograma ( EMG ) para el estudio de la lesión del nervio. Es recomendable realizar este estudio a las 2 o 3 semanas de la lesión. Antes de este tiempo, el EMG no tiene suficiente capacidad diagnóstica.
El EMG servirá para el control evolutivo de la lesión.
También se recomienda realizar una resonancia magnética de la rodilla en el caso de lesiones del ciático popliteo externo sin causa aparente, ya que en estos casos la lesión puede ser causada por una tumoración o ganglión en la zona del nervio.
Tratamiento y tiempo de recuperación de la lesión del nervio ciático poplíteo externo.
Una vez realizado el diagnóstico de la lesión y valorado las causas que han podido provocar esta parálisis, se inicia un tratamiento específico.
Se recomienda el tratamiento con complejo de vitaminas B para mejorar la recuperación del nervio. También durante 10 o 15 días se puede realizar un tratamiento mediante antiiflamatorios tipo corticoides.
Es recomendable el tratamiento mediante fisioterapia para mantener la movilidad del pie y tobillo.
Se recomienda el trabajo contínuo y diario con gomas para movilizar las articulaciones y para fortalecer los músculos.
El uso de ortesis tipo rancho es importante para evitar una rigidez del pie y tobillo en equino.
Existen ortesis que pueden ayudar a realizar la vida normal de una persona con parálisis del nervio ciático poplíteo externo.
Tiempo de recuperación segun el tipo de lesión del nervio
En los casos de lesiones tipo neuroapraxia el tiempo de recuperación suele ser de unas semanas a 2 meses.
Las lesiones tipo axonotmesis tienen un tiempo de recuperación de unos 2 a 4 meses.
Las lesiones tipo neurotmesis tienden a la formación de un neuroma y la recuperación es poco probable. En estos casos es recomendable un tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico de la lesión del nervio ciático poplíteo externo.
En el caso de lesiones tipo neurotmesis o lesiones completas del nervio por una sección o corte del mismo, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico. Se realiza una exploración y revisión del nervio para mirar la integridad. En el caso de sección completa se recomienda realizar una sutura perineural.
En casos de lesión del nervio con pérdida de tejido nervioso se puede realizar un injerto nervioso para la reparación nerviosa.
En los casos de lesión intraneural o lesiones compresivas del nervio por un ganglión también se recomienda una revisión o tratamiento quirúrgico.
Tratamiento de las secuelas del nervio ciático poplíteo externo.
En los casos que tras realizar todo el tratamiento conservador no se consigue una recuperación de la función del nervio se puede valorar un tratamiento de las secuelas que produce la lesión del nervio ciático poplíteo externo.
Estas secuelas son el pie caído y la alteración del caminar.
En estos casos se recomienda realizar un tratamiento mediante una transferencia tendinosa para evitar que el pie quede caído.
Se realiza una transferencia del tendón tibial posterior a al zona dorsal lo que consigue que el pie mantenga su estabilidad.
Este tipo de cirugía permite mantener el pie en la posición de 90 grados y también permite dejar de usar la ferula de rancho
Preguntas frecuentes sobre la parálisis del ciático poplíteo externo
¿Por qué ocurre esta parálisis?
El nervio peroneo común se comprime o lesiona al rodear la cabeza del perón. Causa: compresión prolongada, traumatismo en la rodilla o cirugías. Produce caída del pie, dificultad al caminar y pérdida de sensibilidad en el dorso del pie.
¿Puede recuperarse?
Las parálisis por compresión aguda (<3 meses) se recuperan espontáneamente en el 70-80% si se elimina la causa. El electromiograma a las 6-8 semanas determina el pronóstico.
¿Cuándo se opera?
Cuando hay compresión extrínseca tratable (quiste, cicatriz) o lesión con indicación de neurorrafia. En parálisis establecidas, la transferencia tendinosa corrige la caída del pie.
¿Qué es la caída del pie y cómo se trata?
Incapacidad de elevar el pie al caminar por parálisis de los extensores. Se trata con ortesis AFO mientras se espera recuperación. Sin recuperación: transferencia tendinosa del tibial posterior.
¿Dónde trata el Dr. Ballester la parálisis del CPE en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Tienes caída del pie o parálisis del nervio peroneo?
El tiempo es clave en las lesiones nerviosas. El Dr. Manel Ballester valora el grado de lesión, el pronóstico y si necesitas cirugía o tratamiento conservador. Barcelona y Mataró.
Pedir valoración urgenteEl pie hinchado tras la operación de juanetes o hallux valgus es una de las complacaciones más frecuentes tras este tipo de cirugía
El juanete o hallux valgus es una deformidad del primer dedo del pie , que se desvía hacia fuera. El bulto que se nota en el borde interno del pie es lo que se conoce popularmente como Juanete.
Es uno de los problemas a nivel del pie que aparecen de forma más frecuente.
Existen muchas causas que pueden producir el juanete o hallux valgus, la principal causa es el tipo de zapato que se usa, la morfología o anatomía del pie.
El objetivo de la cirugía del juanete es realizar unos cortes en el hueso, llamados osteotomías para conseguir una corrección de la deformidad y mejorar el dolor del juanete.
Estos cortes ( osteotomías ) producen una reacción de inflamación y un sangrado local importante en la zona del pie, lo que provoca lo que se denomina, edema o hinchazón del pie tras la operación del juanetes.
El pie hinchado tras operación de juanetes es normal, todos los pacientes después de la operación tienen el pie con cierto grado de edema, que progresivamente va mejorando.
Para mejorar y evitar el pie hinchado tras operación de juanetes se recomienda:
El reposo relativo de la persona, no caminar mucho los primeros días.
El uso de vendaje y zapato postoperatorio.
La elevación de la extremidad y de pie la primera semana o 10 días drenar la inflamación.
Estas recomendaciones ayudan a mejorar el pie hinchado tras la operación de juanetes ya que permiten una correcta recuperación de la cirugía.
El pie hinchado tras la operación de juanetes acostumbra a durar unas 4 a 6 semanas tras la cirugía.
Pero puede ser normal en ciertas personas, que persistan con el pie hinchado tras la operación de juanetes incluso 2 meses después de la operación.
En muchos casos se puede producir un cambio de color de la piel y cambio de temperatura. También pueden aparecer calambres y sensación de fuego en la zona de la operación
La hinchazón o edema del pie puede variar a los largo del día, normalmente es más frecuente por la tarde noche.
- Insuficiencia venosa previa de la persona y la existencia de varices, lo que dificulta el retorno de la sangre y la mejora de la inflamación y puede justificar el pie hinchado persistente tras operación de juanete
- Complicación postoperatoria tras la cirugía, como infección o trombosis venosa.
- Alteración del proceso de consolidación o pérdida de corrección de las osteotomías o cortes en el hueso para corregir el juanete.
- Enfermedades metabólicas como la gota, artritis reumatoide etc..
- Complicaciones poco frecuentes como el Sudeck o fracturas de stress secundarias.
Estas son diferentes causas que se han de valorar en cada persona que presente el pie hinchado tras operación de juanetes más de 2 meses.
En mi experiencia, lo principal cuando persiste el pie hinchado tras la operación de juanetes, es descartar una infección o una trombosis venosa, se trata de unas complicaciones poco habituales.
Es importante valorar la radiografía para asegurar que la corrección realizada se mantiene y es correcta.
En la gran mayoría de casos no se encuentra una causa que pueda justificar este edema o hinchazón persistente tras la operación de juanetes. Se cree que puede ser causado por lo que llamamos una respuesta neurovegetativa inapropiada tras la cirugía. Es decir los nervios simpáticos y parasimpáticos que están en el pie, responden de forma descoordinada tras la cirugía.
Pie muy hinchado tras la cirugía
|
|
A continuación voy a realizar una serie de recomendaciones para las personas que tengan este problema:
-Primero de todo es importante no tener miedo ni ansiedad, es un problema bastante frecuente que no se hace crónico y que mejora con el tiempo. No sabemos en la gran mayoría de los casos por que se produce pero si se sabe que se resuelve.
-Tratamiento con complejos vitaminicos ha demostrado buenos resultados, yo recomiendo empezar con vitamina C, vitamina D con calcio y grupo de las Vitaminas B. se trata de una nutrición específica para la inflamación y los nervios ( como se ha explicado existe una posible causa nerviosa simpático-parasimpática )
- Cremas en la zona del pie. Recomiendo todo tipo de cremas en la zona del pie, como cremas naturales tipo arnica ( Traumeel, fisiocrem ) o cremas con antiinflamatorio.
- Baños de agua fría con o sin sal durante 1 vez al día realizando ejercicios dentro del agua. También puede ser de utilidad caminar por la piscina o por la playa.
- Ejercicios para movilizar el pie y el tobillo. Son importantes para mejorar la circulación.
-Masajes continuos en la zona del pie, para mejorar la hinchazón y el edema.
Estos ejercicios son parecidos a los de la fascitis plantar. Los podéis ver en el link.
-Uso de medias compresivas en el caso de hinchazón de la pierna y del tobillo.
-Uso de zapatos muy anchos y cómodos para caminar.
-Ejercicio de forma frecuente como caminar, bicicleta, natación elíptica etc...
Todas estas son recomendaciones generales que os recomiendo seguir para mejorar vuestro problema de pie hinchado tras operación de juanete o hallux valgus.
Preguntas frecuentes sobre el pie hinchado tras la cirugía de juanetes
¿Cuánto dura la hinchazón?
Entre 3 y 6 meses es normal. Los primeros 15 días son los más intensos. La inflamación residual al final del día puede persistir hasta 6 meses. Es completamente normal y no indica complicación.
¿Cómo reducir la hinchazón?
Pie elevado por encima del corazón, frío local (hielo envuelto, 15-20 min), media de compresión si está indicada, limitar tiempo de pie las primeras semanas, y ejercicios de movilización del dedo.
¿Cuándo es preocupante?
Consultar si hay: hinchazón que aumenta súbitamente tras haber mejorado, enrojecimiento intenso, fiebre, supuración o dolor agudo que no cede. Pueden indicar infección o trombosis.
¿Por qué sigue hinchado meses después?
Los tejidos blandos del antepié tardan en reabsorber el edema quirúrgico. En pacientes que pasan mucho tiempo de pie o retienen líquidos puede durar hasta 9-12 meses.
¿Dónde opera el Dr. Ballester los juanetes en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Te has operado de juanetes y el pie sigue muy hinchado o tienes dudas?
El Dr. Manel Ballester revisa el postoperatorio y confirma si la evolución es normal o hay alguna complicación que tratar. Barcelona y Mataró.
Pedir revisión postoperatoriaUna de las causas de dolor en el talón es la la artrosis subastragalina o subtalar. Es un desgaste en la articulación subastragalina que produce dolor continuo al caminar en terreno irregular. Existen varios tratamientos. La cirugía de la artrosis permite una mejora muy importante del dolor.
La articulación subastragalina tiene la función de estabilización del pie y compensación mecánica en terrenos irregulares. Permite los movimientos de eversión e inversión del pie y retropie.
También realiza la transmisión de la fuerza y el movimiento entre el pie y la pierna.
Como vemos tiene una gran importancia para una correcta marcha, una alteración de esta articulación como pasa en la artrosis subastragalina comportará un problema al caminar. Este problema de la artrosis subastragalina genera dolor contínuo al caminar.
¿Cuando se produce una artrosis subastragalina?
Existen varias causas que pueden provocar una artrosis substragalina o alteración de la articulación subastragalina. La principal de las causas es la postraumática, es decir despues de una fractura o traumatísmo en el pie.
Los traumatismo pueden dañar el cartílago articular como en el caso de las fracturas de calcáneo o fracturas de astrágalo que lesionan la zona articular.
Los que acaba produciendo una artrosis subastragalina.
Otras lesiones como las roturas ligamentosas del pie o tobillo pueden alterar la funcionalidad de la articulación subastragalina y producir artrosis subastragalina.
En otras ocasiones deformidades del pie como el pie cavo pueden alterar la articulación subastragalina.
Como se ve, existen muchas causas que pueden ocasionar artrosis subastragalina.
Diagnóstico de la artrosis subastragalina.
¿Cómo se diagnostica la artrosis subastratalina?
El diagnóstico de la artrosis subastragalina se realiza inicialmente mediante la exploración y la valoración del tipo de dolor.
Un dolor en U alrededor de todo el talón, un dolor en la zona lateral o medial del tobillo que incrementa al caminar en terrenos irregulares es muy típico de la artrosis subastragalina.
Se recomienda realizar una radiografía simple para evaluar el aspecto de la artrosis subastragalina.
Se recomienda realizar un TAC y una Resonancia Magnética para un estudio más detallado de la artrosis subastragalina.
Es importante destacar que se han de valorar otras causas de dolor en al zona del tobillo que pueden parecer una artrosis subastragalina.
Muchos dolores en el talón diagnosticados como fascitis plantar en realidad son artrosis subastragalina.
Existen varios tratamientos para la artrosis subastragalina que permiten mejorar el dolor.
Estos tratamientos son secuenciales de menos a más invasivos.
Tratamientos para mejorar los sintomas de la artrosis subastragalina:
La primera fase del tratamiento de la artrosis subastragalina es el uso de plantillas a medida, que proporcionan una mejora en la pisada y la transmisión de fuerzas a nivel de la articulación substragalina.
El tratamiento mediante rehabilitación o fisioterapia también puede mejorar el dolor, con musculación de los tendones periarticulares
La segunda fase del tratamiento de la artrosis subastragalina se realiza al tener poca mejora tras la primera fase. Se recomienda realizar una infiltración articular para la artrosis subastragalina o infiltración en el seno del tarso.
La infiltración para la artrosis subastragalina se puede realizar con derivados de los corticodes que proporciona un buen alivio del dolor. También se recomienda la infiltración con ácido hialurónico o factores de crecimiento que permite una gran mejora del dolor.
La tercera fase del tratamiento de la artrosis subastragalina se reserva a los paciente con severa alteración de la articulación subastragalina y con mucho dolor
En estos casos se recomienda realizar una cirugía sobre la artrosis substragalina.
La artrodesis o fijación de la articulación subastragalina es el tratamiento definitivo.
Se realiza limpieza y desbridamiento de la articulación subastragalina y una fijación mediante tornillos para que al final el hueso fije la articulación.
Al fijar la articulación desaparece el dolor que sufre la persona con artrosis subastragalina.
La fijación de la articulación subastragalina conlleva una cierta pérdida de movilidad del pie per que se compensa con las otras articulaciones del pie.
Es muy recomendable realizar la artrodesis subastragalina en paciente con artrosis subastragalina muy sintomática. La mejora de la calidad de vida es muy importante.
La recuperación tras la cirugía es rápida, permitiendo la carga a las 2 3 semanas de la cirugía.
artrosis subastragalina
|
resonancia de artrosis subastragalina
|
Preguntas frecuentes sobre la artrosis subastragalina
¿Por qué duele tanto al caminar?
La articulación subastragalina mueve el pie en inversión-eversión. Su artrosis produce dolor profundo en el talón y el tobillo, especialmente en terreno irregular, bajadas y movimientos laterales.
¿Cuándo se opera?
Cuando el tratamiento conservador (plantillas, infiltraciones, fisioterapia) no controla el dolor. La técnica es la artrodesis: fusión con tornillos que elimina el dolor definitivamente.
¿Puedo caminar bien después de la artrodesis?
Sí. La fusión en posición neutra permite marcha normal en llano y calzado convencional. La limitación es en terreno muy irregular, donde el pie adapta menos la inclinación lateral.
¿Cuáles son las causas más frecuentes?
Postraumáticas (fractura de calcáneo o astrágalo), inestabilidad crónica de tobillo, pie plano severo y artritis inflamatoria.
¿Dónde trata el Dr. Ballester la artrosis subastragalina en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Tienes dolor crónico en el talón al caminar en terreno irregular?
La artrosis subastragalina tiene tratamiento eficaz. El Dr. Manel Ballester valora el grado y te indica si puedes mejorar con tratamiento conservador o si la artrodesis es la mejor opción. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónDr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
Archives
Abril 2026
Marzo 2026
Febrero 2026
Enero 2026
Diciembre 2025
Noviembre 2025
Octubre 2025
Septiembre 2025
Agosto 2025
Julio 2025
Junio 2025
Mayo 2025
Abril 2025
Marzo 2025
Febrero 2025
Diciembre 2024
Noviembre 2024
Septiembre 2024
Agosto 2024
Enero 2024
Noviembre 2023
Septiembre 2023
Julio 2023
Junio 2023
Marzo 2023
Diciembre 2022
Octubre 2022
Junio 2022
Marzo 2022
Agosto 2021
Marzo 2021
Febrero 2021
Octubre 2020
Agosto 2020
Julio 2019
Septiembre 2018
Agosto 2018
Julio 2018
Junio 2018
Mayo 2018
Abril 2018
Marzo 2018
Febrero 2018
Enero 2018
Diciembre 2017
Noviembre 2017
Octubre 2017
Agosto 2017
Junio 2017
Septiembre 2016
Agosto 2016
Mayo 2016
Septiembre 2015
Junio 2015
Abril 2015
Marzo 2015
Febrero 2015
Enero 2015
Categories
Todo
Alargamiento Dedo Pie
Cintilla Iliotibial
Dedo En Garra
Deformidad Dedos
Dolor Despues Esguince
Edema Oseo
Edema Oseo Cuboides
Esguince De Tobillo
Esguince Deltoideo
Factores De Crecimiento
Fascitis Plantar
Fractura Cuboides
Fractura De Calcaneo
Fractura De Stress Del Corredor
Fractura Escafoides
Fractura Metatarsiano
Fractura Stress
Fractura Tibial
Gemelo
Hallux Limitus
Inestabilidad Peroneos
Juanetes
Lesion Isquiotibiales
Lesion Placa Plantar
Lesiones Corredores
Maniobras Clinicas
Musculatura Intrinseca
Necrosis Astragalo
Nervio Tibial Posterior
Pinzamiento Anterior Tobillo
Pinzamiento Posterior
Protesis De Tobillo
Recuperacion Aquiles
Rehabilitacion
Rigidez Dedos
Rotura Aquiles
Rotura Tendon Peroneo
Rotura Tibial Anterior
Sinovitis De Tobillo
Tacones Sin Dolor
Tendinitis Peroneo
Tendintis Aquiles
Tensegridad
Terapia VAC
Triple Artrodesis
Uña Encarnada
Walant
Zapatos Pies
Canal RSS
