La rotura de los tendones peroneos es una lesión importante del tobillo que se produce habitualmente después de una entorsis o esguince del tobillo. Precisa un tratamiento preciso.Provoca dolor contínuo en la parte lateral del tobillo.
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Ecografía que muestra una rotura del tendon peroneo corto
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Resonáncia que muestra una rotura del tendón peroneo corto, se puede apreciar el líquido augmentado en la vaina
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Los pacientes diagnosticados de una rotura de los tendones peroneos, habitualmente el tendón peroneo corto, se recomienda realizar en la gran mayoría de la ocasiones un tratamiento mediante cirugía.
Los pacientes con poco síntomas o pacientes con muy poca actividad física pueden seguir un tratamiento conservador.
Tratamiento no quirúrgico de la rotura de los tendones peroneos
Se recomienda empezar por una pauta o tiempo de inmovilización del tobillo, con el uso de una ortesis tipo walker. A las 2 o 3 semanas se inician una serie de ejercicios par movilizar el tobillo y ganar fuerza.
Una de la parte importante en la recuperación de la rotura de los tendones peroneos es la fuerza de la extremidad inferior y la propiocepción.
El tratamiento quirúrgico de las roturas de los tendones peroneos.
Este tratamiento se basa en la limpieza o desbridamiento del tendón roto y la sutura tendinosa para conseguir la tubulización del tendón.
En las siguientes imágenes se puede apreciar la reparación del tendón peroneo corto en un paciente que presentó una rotura de los tendones peroneos tras un entorsis de tobillo.
Rotura del tendón peroneo corto longitudinal
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Tratamiento quirúrgico de la rotura del tendón peroneo corto mediante tubulización
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Se recomienda las siguiente pauta después de la cirugía de rotura tendón peroneo.
-2 semanas de ferula posterior de yeso con descarga de la extremidad.
- A partir de las 2 semanas se puede colocar un walker, lo que permite empezar a movilizar ligeramente el tobillo.
- A las 2 semanas se permite la carga y apoyo de la pierna con el uso de muletas
- A las 4 semanas se inicia la rehabilitación
- A las 5- 6 semanas se retira el walker y se recomienda el uso de una tobillera.
Preguntas frecuentes sobre la rotura de los tendones peroneos
¿Cómo se diagnostica?
Ecografía dinámica o resonancia magnética. La exploración clínica muestra dolor selectivo detrás del maléolo externo y dolor a la eversión resistida del pie.
¿Cuándo hay que operar?
Rotura completa con luxación recurrente, o cuando el tratamiento conservador no resuelve el dolor en 3-6 meses, o con lesión del retínaculo peroneal. Las roturas parciales pequeñas pueden tratarse sin cirugía.
¿Cuánto dura la recuperación?
3-6 meses tras cirugía. Inmovilización con bota 6 semanas. Fisioterapia desde las 6-8 semanas. Retorno deportivo entre 4 y 6 meses según la lesión y la exigencia.
¿Pueden romperse sin traumatismo?
Sí. Las roturas degenerativas por sobrecarga ocurren en pie cavo o deportistas de resistencia. El dolor es progresivo, detrás del maléolo externo, y empeora con el ejercicio.
¿Dónde trata el Dr. Ballester los peroneos en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Dolor crónico detrás del tob illo externo que no mejora?
Puede ser una rotura de peroneos. El Dr. Manel Ballester valora con ecografía o resonancia y decide si necesitas cirugía o fisioterapia. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónEl tratamiento adecuado para la fractura de tibia y peroné es importante para una correcta recuperación. En la gran mayoría de casos es preciso una cirugía para estabilizar la fractura.
Es importante una correcta evaluación de la fractura para realizar el mejor tratamiento de la fractura, de esta forma se puede garantizar una buena recuperación final.
La fractura de tibial y peroné
La tibia y peroné son los dos huesos que forman la pierna, desde la rodilla hasta el tobillo, la tibia es mucho más grande y estructuralmente más fuerte que el peroné.
Permiten las transmisión de fuerzas desde la rodilla hasta el tobillo y de esta forma participa activamente en la marcha.
En los casos de traumatismos directos sobre la tibia o el peroné o en los casos de traumatismo indirecto como caídas, se puede producir una fractura de tibia y/o peroné.
Las fracturas de tibia se clasifican segun su localización en tres tipos:
Fractura de meseta tibial, son las fracturas que afectan la parte proximal o cerca de la rodilla.
Fractura diafisaria de tibia son las que se localizan en la parte media del hueso.
La fractura distal de la tibia son las que se conocen como fracturas de pilón tibial.
Otro de los aspectos que se deben valorar en la fractura de tibia y peroné a parte de la localización, es el tipo de trazo o conminución de la fractura. Se clasifica la fractura de tibia y peroné en tipo A / B / C segun el trazo de la fractura de más simple a más compleja.
Debido a que la tibia tiene poca cobertura es frecuente que en ciertas fracturas se produzca una exposición del hueso al exterior, lo que se conoce como fractura abierta de tibia.
Las fracturas abierta de tibia se clasifican según la clasificación de Gustilo en tipo I / II y III, teniendo en cuenta el tipo y tamaño de lesión cutánea.
Diagnóstico de la fractura de tibia y peroné.
El diagnóstico se realiza inicialmente por la exploración física de la persona.
Se evidencia un dolor importante, deformidad de la extremidad, y imposibilidad gde la carga. Es importante valorar si existe una lesión de la piel que pueda condicionar el diagnóstico de fractura de abierta.
Es importante también valorar los pulsos para descartar una lesión vascular.
Se ha de realizar una radiografía de la extremidad para valorar el tipo y localización de fractura de tibial y peroné.
En ciertos casos si la fractura es proximal o distal o si existe mucha conminución se recomienda completar el estudio con un TAC.
Fractura conminuta de tibia y peroné
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Inicialmente se aconseja realizar un tratamiento mediante inmovilización de la pierna para estabilizar la fractura. En el caso de fracturas cerradas se aconseja una férula de yeso.
En el caso de fracturas abiertas grado II o III se aconseja un fijador externo para el tratamiento de las partes blandas.
Es importante iniciar el tratamiento antibiótico en las fracturas abiertas para prevenir la infección ósea.
Tratamiento definitivo
En las fracturas no desplazadas se puede realizar un tratamiento mediante yeso. Se realiza una inmovilización durante 4 semanas con el yeso y posteriormente se puede cambiar a un sistema de tipo PTB o yeso funcional.
Actualmente el tratamiento más recomendado para la fractura de tibia y peroné es el tratamiento mediante cirugía.
El clavo endomedular permite una estabilización de la fractura y una rápida recuperación de la misma, permitiendo en muchos casos iniciar la carga y caminar a los 7 o 10 días.
Se realiza una incisión en la zona de la rodilla para conseguir la introducción del clavo que irá bloqueado.
En el caso de fracturas más proximales o distales también se puede usar las placas de osteosíntesis percutáneas para la estabilización y tratamiento.
La fractura de peroné se recomienda tratarla cuando esta es distal o en la zona del tobillo, en el resto de casos no se recomienda el tratamiento.
Tratamiento de fractura de tibia con clavo endomedular
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consolidacion de la fractura de tibia con clavo endomedular, Ha precisado una dinamización para conseguir la consolidación
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La recuperación funcional de la persona que tiene este tipo de fracturas depende sobretodo del tipo de fractura, el estado de las partes blandas o la piel y el tratamiento que se ha realizado.
En general las fracturas más complejas con más fragmentos óseos o conminución así como las fracturas abiertas requieren de una recuperación más larga.
Las fracturas más simples se recuperan mucho antes.
En general se pueden realizar las siguientes recomendaciones para la recuperación tras una cirugía de fractura de tibia.
Tiempo inicial de inmovilización es de unos 7 o 10 días tras la cirugía con una férula de yeso para mejorar el edema y la inflamación.
Posteriormente se retira la férula y se permite iniciar la carga de la extremidad.
Es importante el uso de muletas para realziar una carga progresiva.
Se recomiendan los ejercicios de rodilla y de musculación de cuádriceps para no perder masa muscular.
Se mantiene una carga progresiva durante unas 3 semanas hasta la carga definitiva.
La recuperacion funcional de la rodilla y de la musculatura es importante para conseguir el retorno a la actividad previa.
Preguntas frecuentes sobre la fractura de tibia y peroné
¿Cuánto tarda en curar?
Fractura diafisaria con enclavado: 12-16 semanas. Fract ura del pilón tibial: 16-24 semanas. Marcha sin bastones: 3-6 meses según el tipo y el tratamiento.
¿Cuándo hay que operar?
Fracturas desplazadas, abiertas o inestables. La técnica más habitual es el enclavado endomedular: un clavo de titanio dentro del canal medular que estabiliza sin grandes incisiones.
¿Cuándo puedo apoyar el pie?
Con enclavado estable: apoyo con bastones a las 2-4 semanas. Apoyo completo sin bastones: 8-12 semanas. El pilón tibial requiere descarga más prolongada (10-12 semanas).
¿Qué secuelas puede dejar?
Rigidez del tobillo, artrosis postraumática, acortamiento o dolor crónico. Una buena reducción y fijación quirúrgica minimiza estas secuelas significativamente.
¿Dónde trata el Dr. Ballester estas fracturas en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Tienes dolor persistente o limitación tras una fractura de tibia o tob illo?
Las secuelas de fracturas de tibia y pilón tibial necesitan valoración especializada. El Dr. Manel Ballester revisa el resultado y las opciones de mejora. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónEl tratamiento y la recuperación de la fractura de los metatarsianos del pie, depende del tipo de fractura y la localización.La recuperación es buena lo que permite volver a las actividades previas.
Lo importante para el tipo de tratamiento y el tiempo de recuperación de la fractura de los metatarsianos es saber cuantos metatarsianos se han fracturados, si existe deplazamiento de la fractura o si la fractura es proximal o distal.
Función de los metatarsianos
Los metatarsianos se encuentran en la zona denominada antepie. Se articulan con las cuñas y el cuboides en la linea articular de Lisfranc que es una articulación rígida que permite realizar el despegue en el ciclo de la marcha.
También a nivel distal se articula con las falanges en la articulación metatarso falangica que permite la movilidad de los dedos.
Clasificación de la fractura de los metatarsianos
La fractura de los metatarsianos se clasifica segun el número de metatarsianos que se afectan, el desplazamiento, la localización anatómica y el trazo de fractura.
Es importante destacar dentro de la fractura de los metatarsianos la fractura proximal del quinto metatarsiano que por la localización y la inserción del tendón peroneo recibe una clasificación aparte y una tratamiento específico.
También es importante destacar en las fracturas de los metatarsianos, la fractura del primer metatarsiano que biomecánicamente tiene más solicitudes de fueza en la marcha que el resto de metatarsianos. Será importante valorar el tipo de fractura y el desplazamiento.
En esta clasificación no tenemos en cuenta las fracturas de stress de los metatarsianos que se tratan de forma similar como se puede ver en el link.
Fractura multiple y conminuta de varios metatarsianos
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Tratamiento con agujas de varias fracturas de metatarsianos
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El tratamiento definitivo de la fractura de los metatarsianos depende principalmente del desplazamiento de la fractura, la localización y la afectación de varios metatarsos.
Como normal general seguiremos las siguientes recomendaciones para el tratamiento de la fractura de los metatarsianos:
1. la fractura no deplazada de 1 o más metatarsianos es recomendable el tratamiento conservador con un vendaje blando y carga progresiva con zapato tipo de juanete.
2. La fractura levemente desplaza de 1 o varios metatarsianos puede ser tambien tratada medidante tratamiento conservador
3. La fractura desplazada de más de 4mm o imporante angulación se recomienda el tratamiento con reducción + osteosíntesis
4 La fractura proximal del primer metatarsiano precisa una correcta alineación articular, por lo que desplazamiento de más de 2 mm requieren un tratamiento quirúrgico.
5. La fractura proximal del quinto metatarsiano precisa de una valoración y tratamiento específico como se puede ver en el siguiente link.
Tipo de tratamiento quirúrgico de la fractura de los metatarsianos
En caso de importante desplazamiento o conminución de la fractura es importante realizar una reducción y osteosíntesis de la fractura con una aguja o una placa.
En el caso de usar una aguja se deja unas 4 o 6 semanas.
Se permite realizar carga parcial después de la operación con un zapato para juanete pero principalmente realizando la carga en el talón.
Es importante mover los dedos de forma pasiva para evitar la rigidez articular
Tratamiento conservador de la fractura de los metatarsianos.
En el caso que no exista conminució o desplazamiento se recomienda realizar un tratamiento que se denomina conservador. El tipo específico de tratamiento y el tiempo de recuperación final dependera de cada fractura y de cada paciente.
Como norma general se permite realizar carga con un zapato duro en el caso de fracturas no desplazadas si el dolor lo permite. También se recomienda realizar una movilización de los dedos para evitar la rigidez.
Este tipo de zapatos se recomienda llevar durante unas 3 semanas y posteriormente se puede usar un zapato tipo crock.
Tiempo de recuperación de la fractura del los metatarsiano
Habitualmente la persona tras la fractura de los metatarsianos se recupera en unas 3 a 5 semanas. No se recomienda realizar deportes de impacto ni saltos hasta las 6 semanas
A las 3 semanas se puede realizar bicicleta y ejercicios en piscina.
Es recomendable realizar ejercicios del pie a partir de las 2 o 3 semanas para mejorar la inflamación. Estos ejercicios son similares a los de la fascitis plantar.
En muchos casos tras la fractura de los metatarsianos será necesario realizar una plantilla para tratar ciertas molestias residuales que pueden quedar, sobretodo en el caso de fracturas más graves.
Fractura diafisaria distal del quinto metatarsiano con desplazamiento
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Tratamiento conservador de la fractura y consolidacion completa
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Preguntas frecuentes sobre la fractura de metatarsianos
¿Cuánto tarda en curar?
Sin desplazamiento: 4-6 semanas. Fractura de Jones: 6-12 semanas con más riesgo de no consolidar. Fracturas múltiples o desplazadas con cirugía: 8-12 semanas.
¿Puedo caminar con una fractura de metatarsiano?
En la mayoría de casos no desplazados sí, con calzado rígido o bota según tolerancia. Caminar en exceso sin protección puede desplazar la fractura y complicar la consolidación.
¿Cuándo hay que operar?
En fracturas con desplazamiento, fracturas múltiples inestables (Lisfranc), fractura de Jones en deportistas, y casos que no consolidan. La fijación permite retorno más rápido a la actividad.
¿Puede quedar el pie deformado?
Si consolida en mala posición puede quedar protuberancia dorsal, metatarsalgia secundaria o alteración de la marcha. Un buen tratamiento evita estas secuelas.
¿Dónde trata el Dr. Ballester las fracturas de metatarsianos en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Tienes una fractura de metatarsiano y dudas sobre el tratamiento?
El Dr. Manel Ballester valora si es tratable de forma conservadora o requiere cirugía, y qué resultado cabe esperar. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónEs muy importante realizar un buen diagnóstico y tratamiento de las lesiones de Lisfranc para que la recuperación de la personas sea completa. Son lesiones delicadas que en muchas ocasiones pueden dejar secuelas en el pie.
Por el tipo de localización estas lesiones pueden dejar ciertas secuelas de dolor al caminar si no se realiza un correcto diagnóstico y tratamiento.
¿Qué es la articulación de Lisfranc?
El nombre de articulación de Lisfranc se debería cambiar por el de articulación Tarsometatarsal o TMT. Se trata de la articulación entre el tarso ( las cuñas y el cuboides ) con los metatarsianos.
Esta articulación tiene una forma de arco y es la que permite realizar la fase de despegue de la marcha.
La articulación de Lisfranc está formada por las articulaciones de las bases de los metatarsianos y las caras articulares de las cuñas 1-2-3 y el cuboides. Entre las dos estructuras existen unos potentes ligamentos que permiten la estabilización de la articulación. La articulación de Lisfranc se clasifica segun la zona en medial / central y lateral.
¿Cómo se producen las lesiones de Lisfranc?
Las lesiones de Lisfranc pueden ser ligamentosas o fractura luxación de Lisfranc ( lesión ligamentosa y fractura ósea )
Las lesiones de Lisfranc se producen habitualmente por una lesión de alta energía como en accidentes de tráfico o lesiones deportivas. Se produce una contusión del pie cuando este está en maxima hiperflexión plantar.
En otras ocasiones se puede producir una lesión o rotura de los ligamentos de Lisfranc tras un mecanismo de entorsis del tobillo si el pie se encuentra fijo en el suelo.
Mecanismos de lesión en articulación de Lisfranc
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Clasificación de las lesiones de Lisfranc
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Las lesiones de Lisfranc son en muchas ocasiones no diagnosticas en el momento inicial de la lesión. Esto es debido a que la lesión puede similar a un esguince de tobillo y por lo tanto maldiagnosticarse. En otras ocasiones sobretodo en accidentes de tráfico graves este tipo de lesiones suelen quedar en segundo plano por la severidad de otras lesiones.
Tras una lesión de Lisfranc suele presentarse dolor y edema o hinchazón en la zona de la articulación TMT. Habitualmente también acostumbra a ser difícil y muy dolorosa la marcha o la carga del pie.
Se recomienda realizar una radiografía para valorar las lesiones de Lisfranc. En los casos graves de fractura luxación de Lisfranc la radiografía es evidente y se puede realizar un claro diagnóstico. En otras ocasiones, sobretodo las lesiones de Lisfranc ligamentoso, los signos radiografícos que muestran la lesión de Lisfranc son muy sutiles y es necesario realizar un TAC o una Resonancia Magnética para valorar la lesión.
Las fracturas parciales o fracturas arrancamiento en la zona de las bases de los metatarsianos 1 2 y 3 son indicativas de lesiones de Lisfranc.
Existen múltiples clasificaciones de las lesiones de Lisfranc que tienen en cuenta el desplazamiento y las fracturas asociadas. La más conocida es la clasificación de Myerson.
Tratamiento de las lesiones de Lisfranc
Una vez realizado un correcto diagnóstico de la lesión de Lisfranc es necesario valorar qué tipo de tratamiento es el más adecuado.
En el caso de lesiones de Lisfranc desplazadas SIEMPRE se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico. Es necesario realizar un reducción de la articulación, mejor siempre abierta y no percutánea y una estabilización ósea de la lesión. Esta estabilización ósea es aconsejable que sea con tornillos o con placas.
Es poco aconsejable realizar un estabilización mediante agujas de las lesiones de Lisfranc. Tampoco se debe realizar una reducción que no sea anatómica de la articulación.
En el caso de lesiones severas de Lisfranc como las fracturas luxaciones conminutas, se recomienda realizar una artrodesis primaria de la articulación tarso-metatarsal.
El tratamiento que más controversia genera, es el de las lesiones de Lisfranc no desplazadas o las lesiones ligamentosas, lo que se conoce como lesiones sutiles de lisfranc
En este caso se puede realizar un tratamiento conservador mediante yeso o ortesis tipo walker.
En el caso de paciente atletas de alto nivel o personas de un alto índice de masa corporal, se puede valorar una fijación ósea temporal mediante tornillos o sistemas de hilos de alta resistencia.
Las lesiones de Lisfranc tiene una recuperación lenta. En el caso de cirugía, se recomienda realizar una descarga de unas 6 semanas
A las 3 semanas de la lesión de la lesión de Lisfranc se coloca un walker.
A las 3 semanas se permite la movilidad del pie y tobillo, para que no quede rígido.
Inicio de bicicleta y de trabajo en piscina a las 5 semanas.
La recuperación total esta sobre los 3 a 5 meses.
Es habitual que durante varios meses el pie esté hinchado y duela al caminar.
En ciertas ocasiones si la lesión ha sido severa puede presentarse una artrosis a nivel de TMT lo que produce dolor y limitación al caminar.
Es en estos casos de lesiones de Lisfranc crónicas que se recomienda realizar una cirugía de rescate mediante artrodesis de Lisfranc o TMT.
Preguntas frecuentes sobre la lesión de Lisfranc
¿Por qué es tan difícil de diagnosticar?
Porque en radiografías simples puede parecer normal. Hasta el 20% se diagnostican tardíamente. La clave: radiografías en carga y, si hay duda, TC o resonancia magnética.
¿Cuándo hay que operar?
Con desplazamiento >2mm en radiografías en carga o inestabilidad demostrada. Las lesiones estables pueden tratarse con bota 6-8 semanas, pero con seguimiento estrecho.
¿Cuánto tarda en curar?
Una de las lesiones con recuperación más larga. Descarga 6-8 semanas, carga progresiva hasta 3-4 meses, retorno al deporte a los 4-6 meses. La artrosis postraumática es secuela frecuente.
¿Puede quedar dolor crónico?
Sí, especialmente con diagnóstico tardío o reducción incompleta. En esos casos la artrodesis tarsometatarsiana puede resolver el dolor de forma definitiva.
¿Dónde trata el Dr. Ballester las lesiones de Lisfranc en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Te han diagnosticado una lesión de Lisfranc o tienes dolor persistente en el mediopié?
Es una lesión que se infradiagnostica con frecuencia. El Dr. Manel Ballester valora el grado real de inestabilidad y el tratamiento óptimo. Barcelona y Mataró.
Pedir valoración urgenteLa técnica de Transverse Bone Transport (TBT) o transporte óseo transversal tibial representa una innovación quirúrgica que se usa en el tratamiento del pie diabético con úlceras crónicas e isquemia crítica. Esta técnica estimula la formación de nuevos vasos sanguíneos, mejora la cicatrización de las heridas y reduce el riesgo de amputación.
Se estima que hasta un 25% de los pacientes diabéticos desarrollarán una úlcera en el pie a lo largo de su vida, y una proporción significativa de estos casos acaba en amputación. Este escenario supone no solo un gran impacto físico y emocional para el paciente, sino también un importante desafío para los sistemas de salud.
A pesar de los avances en el tratamiento médico, las terapias tradicionales —como el desbridamiento, las curas avanzadas o incluso la revascularización quirúrgica— no siempre son eficaces, especialmente en pacientes con isquemia crítica o úlceras crónicas que no cicatrizan.
En este contexto, la técnica quirúrgica de Transverse Bone Transport (TBT), o transporte óseo transversal tibial, representa una alternativa revolucionaria. Basada en los principios de la distracción osteogénica. Esta técnica permite estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos (neovascularización) en zonas donde la microcirculación está severamente comprometida, como ocurre en muchas lesiones del pie diabético.
Otras investigaciones como la publicada en BMC Musculoskeletal Disorders han demostrado su seguridad incluso en pacientes con úlceras bilaterales.
El mecanismo de acción del TBT ( transverse bone transport). se basa en la movilización de células progenitoras endoteliales, la activación de factores angiogénicos y la mejora del flujo sanguíneo periférico mediante el desplazamiento controlado de un segmento de hueso tibial.
Esta técnica ofrece no solo resultados clínicos prometedores, sino también una alternativa accesible y reproducible para hospitales con experiencia en cirugía ortopédica, sin necesidad de microcirugía vascular.
¿Qué es el TBT y cómo se realiza?El TBT se lleva a cabo mediante la creación de un segmento de hueso tibial, que se moviliza transversalmente utilizando un sistema de fijación externa como el TrueLok™ Elevate. Este sistema se ancla al hueso mediante pines, y permite mover progresivamente el segmento óseo mediante un tornillo de avance manual. El desplazamiento, controlado milimétricamente, induce una respuesta biológica que activa la regeneración tisular y vascular, mejorando la cicatrización de las úlceras en el pie.
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- Mejora la perfusión del pie en pacientes con isquemia distal.
- Reduce la tasa de amputaciones mayores.
- Favorece la cicatrización de úlceras crónicas y refractarias.
- No requiere injertos complejos ni cirugía microvascular.
- Es una técnica reproducible y bien tolerada.
Una de las lesiones ligamentosas más severas a nivel del tobillo es la lesión o rotura completa de los ligamentos de la sindesmosis,
Se trata de una lesión que en la mayoría de veces se asocia a una fractura de tobillo a nivel del maleolo tibial o del peroné.
La sindesmosis es una estructura anatómica localizada en el tobillo que está formada por la articulación tibioperonea inferior y los ligamentos que estabilizan esta articulación entre el peroné y la tibia.
La sindesmosis está formada por 3 ligamentos
El ligamento tibioperoneo anterior
El ligamento intereoseo
El ligamento tibioperoneo posterior.
Se trata de una estructura determinante en la estabilidad del tobillo ya que permite mantener la articulación del tobillo estable y que el astrágalo se articule correctamente sobre lo que se denomina mortaja del tobillo.
¿Cuándo se produce una lesión de la sindesmosis?
Las lesiones de la sindesmosis se producen por rotura de uno o varios ligamentos que estabilizan la articulación tibioperonea inferior, los llamados ligamentos tibioperoneos.
Las lesiones de la sindesmosis se producen por una entorsis o giro del tobillo, lo que popularmente se conoce como esguince de tobillo.
Las lesiones de la sindesmosi se clasifican en dos tipos:
-Lesiones de las sindesmosis asociada a factura de tobillo ( fractura bimaleolar )
-Lesiones de las sindesmosis ligamentosas puras sin afectación ósea lo que se conoce como esguince de tobillo alto.
Rotura o lesión de la sindesmosis ligamentosa.
Se produce una rotura parcial o completa de los ligamentos tibioperoneos. Habitualmente el ligamento anterior o el interóseo.
El diagnóstico inicial es difícil de diferenciar con un esguince normal, ya que los síntomas y la exploración es muy similar. Con las semanas el dolor se centra más en la zona de la sindesmosis y la evolución y curación es mucho más lenta que un esguince del complejo lateral externo.
Se recomienda realizar el mismo tratamiento que en un esguince de tobillo, per se ha de conocer que la evolución es mucho más lenta.
Rotura o lesión de la sindesmosis asociado a fractura de tobillo.
Las lesiones o rotura de la sindesmosis asociada a fractura de tobillo es la lesión más frecuente de la sindesmosis. Se produce una fractura del peroné por encima de la sindesmosis. En ocasiones asociado a fractura del maleolo tibial.
En este tipo de fracturas asociado con una lesión completa de la sindesmosis es recomendable el tratamiento quirúrgico.
Se recomienda realizar una estabilización de la rotura de la sindesmosis con un sistema de osteosíntesis.
En las ocasiones que exista una fractura del peroné a nivel del tobillo es necesario realizar una osteosíntesis de la misma
Tradicionalmente se han usado los tornillos, actualmente también existen los sistemas mediante hilos de alta resistencia.
Lesión de la sindesmosis en paciente con fractura proximal de peroné, llamada fractura de Maissonave.
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Estabilitzación de la lesión de la sindesmosis con sistema tightrope
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Este sistema tiene una recuperación global mucho más rápida y el paciente evita la reintervención para la retirada de los tornillos.
Los estudios biomecánicos realizado con los dos sistemas han demostrado que son muy similares a nivel de rigidez del sistema.
Nuestra experiencia en atletas de alto nivel nos demuestra una recuperación completa con unos tiempos mucho menores.
En la radiografía se aprecia la reducción de la lesión de la sindesmosis con dos anclajes tipo Tightrope ( Arthrex ).
En el vídeo se puede apreciar la reducción que aporta el sistema Tightrope.
-Férula de yeso 1-2 semanas.
-Uso de walker a las 2 semanas hasta las 6 semanas.
-Inicio de la rehabilitación del tobillo a las 2 semanas.
-Carga de las extremidad a las 4 semanas.
Bicicleta / piscina a las 4 semanas
Correr a los 2 o 2.5 meses
En el siguiente link tenéis las recomendaciones de la recuperación de las fracturas de tobillo.
Preguntas frecuentes sobre la lesión de sindesmosis del tobillo
¿Qué es la sindesmosis del tobillo?
El ligamento que une tibia y perón por encima del tobillo. Su lesión ocurre en esguinces graves por rotación externa. Produce dolor anterior entre los dos huesos. Se diagnostica con test de compresión y radiografías en carga.
¿Cuándo requiere cirugía?
Con separación tibia-perón >2mm en radiografía con carga o stress. Se estabiliza con tornillo de sindesmosis o sistema TightRope (botón de titanio), que permite movilidad residual y es más seguro que el tornillo solo.
¿Cuánto tarda en curar?
Más lenta que un esguince lateral. Conservador: descarga 4-6 semanas, deporte a los 3-4 meses. Con cirugía: descarga 6-8 semanas, deporte a los 4-6 meses. Contacto: hasta 6 meses.
¿Puede quedar inestabilidad crónica?
Sí. Si no se diagnostica o trata bien puede quedar separación crónica con dolor persistente. Incluso lesiones antiguas pueden corregirse quirúrgicamente.
¿Dónde trata el Dr. Ballester la sindesmosis en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.
¿Dolor entre tibia y perón tras un esguince grave de tobillo?
Puede ser una lesión de sindesmosis. Se infradiagnostica con frecuencia. El Dr. Manel Ballester valora la estabilidad real y si necesita cirugía. Barcelona y Mataró.
Pedir valoraciónDr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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