Posibles tratamientos de la artrosis de tobillo

La artrosis de tobillo es una degeneración del cartílago de las articulación del tobillo que provoca dolor y limitación de la movilidad. Existen diferentes tratamientos  de la artrosis de tobillo que mejoran los síntomas y permiten que los pacientes puedan volver a realizar sus actividades.

La artrosis de tobillo se produce por una degeneración y desgaste del cartílago que forma parte de la superficie de los huesos de la articulación del tobillo.
Esta alteración de las superficies articulares o de deslizamiento de la articulación del tobillo que se produce en la artrosis de tobillo, provoca una alteración en el movimiento de la articulación durante la marcha.
Las causas principales de la artrosis de tobillo son:

-Artrosis postraumática. Es la principal causa de artrosis de tobillo que se produce después de una fractura o un traumatismo en el  tobillo. Está producida por una alteración del cartílago durante el traumatismo o por una mala posición de la consolidación de la fractura.

-Alteraciones metabólicas o reumatológicas. La hiperuricemia o gota también puede causar una artrosis de tobillo por el acúmulo de microcristales en la articulación.
Alteraciones reumatologicas como la artritis reumática puede alterar la articulación del tobillo hasta llegar a la artrosis de tobillo.

- Alteraciones del pie como pie plano o pie cavo severo pueden ser causa de artrosis de tobillo por la alteración en el movimiento de la articulación


Síntomas de la artrosis de tobillo
Los pacientes con artrosis de tobillo, presentan dolor al correr y/ o caminar y menor movilidad del tobillo. Estos síntomas se producen progresivamente durante varios años, llegando al punto que el paciente tiene limitada muchas de sus actividades habituales.


Tratamientos de la Artrosis de tobillo 
En los casos de artrosis de tobillo leve se recomienda:  un cambio del tipo de zapatos, el uso de plantillas adaptadas y el tratamiento con analgésicos.
Los protectores de cartílago o condroprotectores como la glucosamina, el condritin sulfato o el acido hialurónico han demostrado que los pacientes mejoran el dolor a largo plazo.
Las terapias con rehabilitación o fisioterapia, consiguen mejorar el dolor gracias a su efecto antiinflamatorio y a la compensación de los grupos musculares del tobillo.

Artrosis de tobillo severa en un paciente, se aprecia la hinchazón del tobillo.

Artrosis de tobillo severa

En los casos de artrosis de tobillo que este tratamiento inicial no mejora, se recomienda el tratamiento mediante infiltraciones en la articulares.
Se pueden realizar infiltraciones con derivado de corticoides + anestesia, ácido hialurónico o factores de crecimiento.
Esta terapia mediante infiltraciones consigue mejorar mucho el dolor de los pacientes, incluso hasta llegar a su estado previo.
Pero uno de los problemas de las infiltraciones es el tiempo limitado de sus efectos que puede variar de varios meses a unos años.

Existen unas ortesis especiales para el tratamiento del dolor por la artrosis de tobillo que aportan una gran mejora a los paciente.
Ortesis para el tratamiento de la artrosis de tobillo.



TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ARTROSIS DE TOBILLO
Cuando todas opciones previas descritas para el tratamiento de la artrosis de tobillo no han mejorado el dolor y la limitación que siente el paciente, se plantea el tratamiento quirúrgico.
Como opciones de tratamiento quirúrgico para los pacientes con artrosis de tobillo se puede optar por:
-ARTROSCOPIA DE TOBILLO.
Se realiza una limpieza de la articulación y se sacan los fragmentos óseos que impiden la movilidad del tobillo.
Se recomienda en los casos iniciales o paciente jóvenes.

- OSTEOTOMÍAS DE ALINEACIÓN.
En el caso de pacientes con deformidades del tobillo importantes, se pueden realizar unos cortes a nivel de la tibia o del calcáneo para dejar más recto el tobillo, lo que mejora el dolor que siente el paciente.

- ARTRODESIS DEL TOBILLO.
Fijación de la articulación del tobillo, se elimina la zona degenerada de la articulación y se fija hueso con hueso con unos tornillos y placas.
La mejora del dolor es muy importante para el paciente.
Después de la artrodesis  o fijación del tobillo, los pacientes pueden  realizar actividades físicas como caminar, ir en bicicleta, montañismo....
No se pierde toda la movilidad del tobillo, ya que se puede compensar con las articulaciones del mediopié.

-PROTESIS TOTAL DE TOBILLO.
El reemplazo de la articulación del tobillo con una prótesis de tobillo, mejora el dolor  que presenta el paciente derivado de la artrosis de tobillo y se mantiene la movilidad del tobillo a diferencia de la artrodesis de tobillo.
Los problemas asociados a la cirugía son mayores que en la artrodesis pero la persona mantiene la movilidad y sobretodo se mejora el dolor.
La mayoría de prótesis precisan de un recambio de esta a  los 10-15 años.

Paciente con artrosis de tobillo severa posterior a una fractura hace muchos años.

Severa artrosis tibioastragaliana en paciente con antigua fractura de tobillo

Preguntas frecuentes sobre la artrosis de tobillo

¿Cuáles son los síntomas?
Dolor progresivo al caminar (especialmente al inicio), hinchazón, rigidez matutina y pérdida progresiva de movilidad. En estadios avanzados el dolor es constante y limita la actividad cotidiana.

¿Cuál es el tratamiento?
Conservador: antiinflamatorios, infiltraciones (hialurónico o corticoide), fisioterapia, calzado adaptado. Quirúrgico: artroscopia de limpieza (inicial), artrodesis (fusión) o prótesis total de tobillo.

¿Prótesis o artrodesis: cuál es mejor?
Depende del paciente. Artrodesis: más duradera, elimina el dolor pero suprime el movimiento. Prótesis: preserva el movimiento con marcha más natural, pero puede requerir revisión a los 10-15 años.

¿Puede frenarse la progresión?
No se revierte, pero sí se frena. Control de peso, calzado amortiguante, fisioterapia y hialurónico periódico pueden retrasar significativamente la necesidad de cirugía.

¿Dónde trata el Dr. Ballester la artrosis de tobillo en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Tienes dolor crónico en el tobillo que limita tu vida diaria?

Hay opciones de tratamiento para todos los estadios de la artrosis de tobillo. El Dr. Manel Ballester valora cuál es la mejor opción para tu caso concreto. Barcelona y Mataró.

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