En los casos severos de tendinitis de Aquiles, el tratamiento con cirugía permite la mejora del dolor en el caso de la tendinopatía insercional de Aquiles. Existen varias opciones para tratar este problema que en muchos casos es muy limitante por el dolor continuo. ¿Qué es la tendinopatía insercional de Aquiles? Se trata de un problema que afecta a la parte del tendón de Aquiles que se inserta en el calcáneo, es decir en la zona del talón. Existen varias causas y factores que pueden conducir a la tendinopatía insercional de Aquiles, com el tipo de pie, el tipo de pisada, el deporte que se realiza, los estiramientos previos etc.. Lo que ocurre en la tendinitis insercional, es que el tendón de Aqiules, se degenera y la zona de inserción del hueso donde está el tendón de Aquiles, se inflama y en ocasiones se genera, lo que llamamos una exostosis io espolón ( similar al espolón de la fascitis plantar). Es decir en la tendinopatía insercional del Aquiles se produce una degeneración del tendón y una afectación del hueso calcáneo con una exostosis o espolón óseo. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de la tendinopatía insercional de Aquiles? Para realizar un correcto diagnóstico de la tendinopatía insercional de Aquiles, se recomienda una exploración de la zona del dolor de la persona que tiene el problema. En la consulta se puede realizar una ecografía que permite valorar como está la inserción del tendón de Aquiles y también el hueso calcaneo. La ecografía es una herramienta muy útil para estos casos y de gran ayuda. La radiografía permite visualizar lo espolones o exostosis que existen en la zona del calcáneo por la tendinopatía insercional del Aquiles. En los casos más severos se recomienda realizar una resonáncia magnética del tendón de Aquiles que nos dará una información mucho más específica del propio tendón y de su inserción en el calcáneo.
Tratamientos para la tendinopatía insercional del calcáneo. Existen diferentes tratamientos para la tendinopatía insercional del calcáneo. Básicamente se clasifican en 3 fases. Tratamiento conservador: mediante rehabilitación, fisioterapia, estiramientos hielo plantillas etc... todo una serie de tratamientos que pueden ayudar a mejorar el tendón y el dolor secundario. Tratamiento con infiltraciones: las infiltraciones pueden mejorar el dolor de la tendinopatía insercional. Se realizan por vía directa o por vía ecográfica. Se puede infiltrar antiinflamatorio o ácido hialurónico o factores de crecimiento. En mi experiencia el dolor mejora mucho con 1 o 2 infiltraciones. Tratamiento con ondas de choque Las ondas de choque, es otro de los tratamientos que puede mejorar mucho la tendinopatía insercional de Aquiles Cirugía para la tendinopatía insercional de Aquiles: En los casos que no se mejora tras todos los otros tratamientos, se puede plantear un tratamiento mediante cirugía. Existen varias técnicas que pueden ayudar a mejorar este dolor. Cirugía de reinserción del tendón de Aquiles Se trata de una cirugía donde lo que se hace es sacar la parte del tendón más degenerado y afectado, se limpia la zona del hueso que presenta lo que llamamos exostosis, y se vuelve a pegar el tendón sano al hueso. Es lo que se llama una reinserción tendinosa del tendón de Aquiles. En mi experiencia esta técnica tiene muy buenos resultados para la mejora del dolor y mejora mucho el "bulto" posterior del talón. Se usan una serie de anclajes especiales para reinsertar el tendón en el hueso. En muchos casos se realiza el tratamiento con cirugía mínimamente invasiva que aporta una recuperación más rápida. Recuperación de la cirugía de reinserción del tendón de Aquiles. La cirugía se puede hacer sin ingreso, y se recomienda un tiempo de 2 a 3 semanas sin carga de la extremidad es decir sin apoyar la pierna. Después se coloca un walker para empezar la carga o el apoyo y la movilidad del tobillo. Este walker se retira a ls 6 semanas. Para regreso al deporte se recomienda un tiempo de unos 4 meses.
Cirugía mediante osteotomía de calcaneo para tendinopatía de Aquiles
La otra técnica quirúrgica que existe para el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles, es la osteotomía de calcáneo. Lo que se conoce como osteotomía de zadeck, se trata de una técnica que tiene el objetivo de acortar el calcáneo y mejorar la tensión que existe en el Aquiles. Se trata de una buena cirugía para el tratamiento de la tendinopatía insercional del Aquiles. Los tiempos de recuperación también como la otra técnica són algo largos sobretodos para los deportes con más intensidad. En resumen: Existen varias técnicas de cirugía para el tratamiento de la tendinopatía insercional del Aquiles que no responde a los tratamientos habituales como la fisioterapia o las infiltraciones. Estos tratamientos pueden ayudar a las personas que presentan este tipo de dolor a poder seguir con su vida habitual. No dude a consultar tu problema para poder ayudarte.
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El edema óseo en los huesos del pie o tobillo es una de las causas de importante de dolor. El tratamiento se basa en la descarga, ejercicios y magnetoterapia. En caso persistente la cirugía puede mejorar mucho el dolor. |
 Edema óseo en el pie |  edema óseo en el pie a nivel del 2 metatarsiano |
SI TIENES UN EDEMA OSEO | |
Tratamiento del edema óseo en el pie
Una vez se realiza el diagnóstico de edema óseo en el pie como causa del dolor en el pie o tobillo se recomienda realizar el tratamiento específico.
-Inmovilización parcial y descarga de la extremidad con el uso de un walker o ortesis así como el uso de muletas para no realizar apoyo del pie.
El tiempo de descarga o carga parcial suele ser variable pero sobre unas 3 semanas. Se recomienda realizar ejercicios del pie y tobillo para movilizar las articulaciones.
No se recomienda en el caso de edema óseo en el pie, realizar una inmovilización prolongada.
-Tratamiento mediante magnetoterapia, el tratamiento mediante ondas electromagnéticas para el edema óseo ha demostrado muy buenos resultados en mejora de la vascularización y regeneración ósea. La magnetoterapia también se usa para el tratamiento de las fracturas que no unen correctamente. Se recomienda realizar un tratamiento prolongado de magnetoterapia durante unas 3 o4 4 semanas unas 4 o 5 horas al día.
Es por esto recomendable en el caso de un edema óseo en el pie, comprar o alquilar un aparto de magnetoterapia para realizar el tratamiento en casa.
-El tratamiento mediante Vitamina D + Calcio es recomendable. También se aconseja realizar un tratamiento mediante Vitamina C.
- También recomiendo el uso de masajes con cremas con arnica o aceites como el aceite de romero o aceite de siempreviva.
Tratamiento mediante SUBCONDROPLASTIA en edema en los huesos del pie.
Otro de los tratamientos recientes para el edema en los huesos del pie es la subcondroplastia, se trata de una pequeña cirugía, en la que se inyecta en la zona del edema óseo factores de crecimiento.
También se realizan perforaciones oseas en el hueso que tiene el edema óseo.
Este tipo de tratamiento mejoran mucho el dolor en el caso de edemas oseos muy persistentes.
Una vez se realiza el diagnóstico de edema óseo en el pie como causa del dolor en el pie o tobillo se recomienda realizar el tratamiento específico.
-Inmovilización parcial y descarga de la extremidad con el uso de un walker o ortesis así como el uso de muletas para no realizar apoyo del pie.
El tiempo de descarga o carga parcial suele ser variable pero sobre unas 3 semanas. Se recomienda realizar ejercicios del pie y tobillo para movilizar las articulaciones.
No se recomienda en el caso de edema óseo en el pie, realizar una inmovilización prolongada.
-Tratamiento mediante magnetoterapia, el tratamiento mediante ondas electromagnéticas para el edema óseo ha demostrado muy buenos resultados en mejora de la vascularización y regeneración ósea. La magnetoterapia también se usa para el tratamiento de las fracturas que no unen correctamente. Se recomienda realizar un tratamiento prolongado de magnetoterapia durante unas 3 o4 4 semanas unas 4 o 5 horas al día.
Es por esto recomendable en el caso de un edema óseo en el pie, comprar o alquilar un aparto de magnetoterapia para realizar el tratamiento en casa.
-El tratamiento mediante Vitamina D + Calcio es recomendable. También se aconseja realizar un tratamiento mediante Vitamina C.
- También recomiendo el uso de masajes con cremas con arnica o aceites como el aceite de romero o aceite de siempreviva.
Tratamiento mediante SUBCONDROPLASTIA en edema en los huesos del pie.
Otro de los tratamientos recientes para el edema en los huesos del pie es la subcondroplastia, se trata de una pequeña cirugía, en la que se inyecta en la zona del edema óseo factores de crecimiento.
También se realizan perforaciones oseas en el hueso que tiene el edema óseo.
Este tipo de tratamiento mejoran mucho el dolor en el caso de edemas oseos muy persistentes.
Tratamiento mediante magnetoterapia de los pies
Evolución del edema óseo en el pie
Con el tratamiento especificado previamente la gran mayoría de pacientes con edema óseo en el pie se consigue una resolución de los síntomas de dolor y mejora de la inflamación.
Con el control de resonancia magnética a los 3 meses se puede apreciar una mejora del edema óseo.
En ocasiones sobretodo los edemas óseos en el pie de causa no conocida o ideopática, la mejora puede no ser completa.
En otros casos el edema óseo puede evolucionar a una necrosis completa o parcial del hueso y un colapso del mismo lo que conduce a una artrosis en el pie.
En las ocasiones que no existe mejora del dolor tras todo el tratamiento conservador se puede realizar un infiltración o incluso valorar un tratamiento mediante cirugía.
Con el tratamiento especificado previamente la gran mayoría de pacientes con edema óseo en el pie se consigue una resolución de los síntomas de dolor y mejora de la inflamación.
Con el control de resonancia magnética a los 3 meses se puede apreciar una mejora del edema óseo.
En ocasiones sobretodo los edemas óseos en el pie de causa no conocida o ideopática, la mejora puede no ser completa.
En otros casos el edema óseo puede evolucionar a una necrosis completa o parcial del hueso y un colapso del mismo lo que conduce a una artrosis en el pie.
En las ocasiones que no existe mejora del dolor tras todo el tratamiento conservador se puede realizar un infiltración o incluso valorar un tratamiento mediante cirugía.
La inestabilidad crónica de tobillo produce dolor y múltiples esguinces de tobillo. Esto limita las actividades de habituales y deportivas. Diferentes tratamientos permiten mejorar el problema y estabilizar el tobillo para volver a las actividades normales.
Qué es la inestabilidad crónica de tobillo.
El esguince de tobillo es una de las lesiones deportivas más frecuentes.
Se produce una entorsis o giro del tobillo con una lesión de los ligamentos que sujetan o estabilizan el tobillo, normalmente los ligamentos que están en la zona lateral.
El esguince de tobillo tiene varios grados dependiendo del grado de rotura, que va de rotura parcial a rotura completa de uno o varios ligamentos, en cualquier caso siempre se produce una rotura de los ligamentos
Estos ligamentos rotos por es esguince de tobillo se reparan por el proceso de cicatrización del organismo.
En casi 80% de los casos estos esguince se reparan bien y la persona vuelve a su actividad.
Uno de los problemas que puede producirse tras uno o varios esguinces de tobillo es lo que llamamos, la inestabilidad de crónica tobillo.
La inestabilidad crónica de tobillo crónica, se produce por una falta de sujeción o estabilidad de los ligamentos del tobillo lo que produce dolor y sensación que el tobillo no está fijo.
Una cosa clasica es que al caminar en terrenos irragulares hay la sensación de el tobillo "se va".
Habitualmente la inestabilidad crónica de tobillo se produce tras varios esguinces que no han cicatrizado correctamente o que la reparación de la lesión del ligamento se ha producido con mucha elasticidad
La inestabilidad crónica de tobillo es poco frecuente que se produzca tras un solo esguince de tobillo previo.
Síntomas de la inestabilidad crónica de tobillo.
Los síntomas más frecuentes que explican los pacientes de la inestabilidad crónica de tobillo, son el dolor en la zona anterior o anterolateral del tobillo al realizar actividades como caminar, subir escaleras etc...
En el caso de caminar o correr por terrenos irregulares las personas sienten una clara sensación de falta de anclaje de los ligamentos del tobillo lo que puede producir nuevos esguinces.
En el caso de inestabilidad crónica de tobillo establecida es habitual que se vayan produciendo algunos esguinces durante el año lo que produce aun más inestabilidad.
Si la inestabilidad crónica de tobillo es de mucho tiempo lo que puede ocurrir es que se produzca una artrosis del tobillo, ya que múltiples contusiones de los esguinces en la articulación producen lesión en el cartílago.
Diagnóstico de la inestabilidad crónica de tobillo.
El diagnóstico de la inestabilidad crónica de tobillo es principalmente clínico.
Los síntomas y el tipo de dolor que explica la persona nos ayudan al diagnóstico.
En la exploración de tobillo, se evidencia una laxitud en las maniobras de inestabilidad como el cajón o varo de tobillo.
Es recomendable realizar una radiografía de tobillo y sobretodo una resonancia magnética para valorar las diferentes lesiones de los ligamentos del tobillo y sobretodo la presencia de otras lesiones en el tobillo como las lesiones del cartílago o lesiones osteocondrales, que se pueden producir en la inestabilidad crónica de tobillo.
El esguince de tobillo es una de las lesiones deportivas más frecuentes.
Se produce una entorsis o giro del tobillo con una lesión de los ligamentos que sujetan o estabilizan el tobillo, normalmente los ligamentos que están en la zona lateral.
El esguince de tobillo tiene varios grados dependiendo del grado de rotura, que va de rotura parcial a rotura completa de uno o varios ligamentos, en cualquier caso siempre se produce una rotura de los ligamentos
Estos ligamentos rotos por es esguince de tobillo se reparan por el proceso de cicatrización del organismo.
En casi 80% de los casos estos esguince se reparan bien y la persona vuelve a su actividad.
Uno de los problemas que puede producirse tras uno o varios esguinces de tobillo es lo que llamamos, la inestabilidad de crónica tobillo.
La inestabilidad crónica de tobillo crónica, se produce por una falta de sujeción o estabilidad de los ligamentos del tobillo lo que produce dolor y sensación que el tobillo no está fijo.
Una cosa clasica es que al caminar en terrenos irragulares hay la sensación de el tobillo "se va".
Habitualmente la inestabilidad crónica de tobillo se produce tras varios esguinces que no han cicatrizado correctamente o que la reparación de la lesión del ligamento se ha producido con mucha elasticidad
La inestabilidad crónica de tobillo es poco frecuente que se produzca tras un solo esguince de tobillo previo.
Síntomas de la inestabilidad crónica de tobillo.
Los síntomas más frecuentes que explican los pacientes de la inestabilidad crónica de tobillo, son el dolor en la zona anterior o anterolateral del tobillo al realizar actividades como caminar, subir escaleras etc...
En el caso de caminar o correr por terrenos irregulares las personas sienten una clara sensación de falta de anclaje de los ligamentos del tobillo lo que puede producir nuevos esguinces.
En el caso de inestabilidad crónica de tobillo establecida es habitual que se vayan produciendo algunos esguinces durante el año lo que produce aun más inestabilidad.
Si la inestabilidad crónica de tobillo es de mucho tiempo lo que puede ocurrir es que se produzca una artrosis del tobillo, ya que múltiples contusiones de los esguinces en la articulación producen lesión en el cartílago.
Diagnóstico de la inestabilidad crónica de tobillo.
El diagnóstico de la inestabilidad crónica de tobillo es principalmente clínico.
Los síntomas y el tipo de dolor que explica la persona nos ayudan al diagnóstico.
En la exploración de tobillo, se evidencia una laxitud en las maniobras de inestabilidad como el cajón o varo de tobillo.
Es recomendable realizar una radiografía de tobillo y sobretodo una resonancia magnética para valorar las diferentes lesiones de los ligamentos del tobillo y sobretodo la presencia de otras lesiones en el tobillo como las lesiones del cartílago o lesiones osteocondrales, que se pueden producir en la inestabilidad crónica de tobillo.
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 Resonancia magnética que muestra una rotura del complejo lateral externo |  Aspecto del tobillo tras esguince de tobillo |
Tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo.
Tras la valoración y diagnóstico de la inestabilidad crónica de tobillo se recomienda realizar el mejor tratamiento para esta lesión con el objetivo que la persona pueda volver a realizar sin dolor sus actividades habituales o deportivas.
El tratamiento inicial de la inestabilidad crónica de tobillo
El tratamiento inicial, basa en la rehabilitación o el refuerzo muscular de las diferentes estructuras, aparte de los ligamentos, que estabilizan el tobillo.
Existen otros estabilizadores del tobillo como los tendones peroneos, los tendones flexores y el tibial anterior.
El tratamiento rehabilitador se basa en la mejora muscular y el trabajo de la propiocepción para mejorar la inestabilidad crónica de tobillo.
Actividades como la bicicleta, el remo, la elíptica o ejercicios para mejorar la propiocepción como el bossu permiten una mejora clínica de la sensación de inestabilidad.
Siempre recomendamos en los casos leves moderados realizar un tratamiento conservador o inicial.
El uso de tobillera de forma ocasional para ciertas actividades también es aconsejable para evitar nuevos esguinces.
 El bossu es una muy buena técnica para tratar la inestabilidad de tobillo |  Plastia del complejo lateral externo del tobillo en severa inestabilidad de tobillo |
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad crónica de tobillo.
En los casos moderados severos de inestabilidad crónica de tobillo donde la persona presenta múltiples pequeños esguinces durante el año y que está limitada para realizar actividades deportivas o caminar en ciertos terrenos es aconsejable realizar un tratamiento quirúrgico.
Es recomendable sobretodo si no ha mejorado con el tratamiento inicial con ejercicios y rehabilitación
Es importante no dejar un tobillo inestable durante mucho tiemepo ya que a largo plazo el cartílago se va desgastando generando artrosis de tobillo.
Existen varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo. Actualmente inicialmente en la mayoría de los pacientes una artroscopia de tobillo parar valorar el estado de la articulación.
Técnica artroscópica de inestabilidad crónica del tobillo all inside.
Una de las técnicas con muy buenos resultados para la inestabilidad crónica de tobillo es la técnica mediante artroscopia. Se realiza una artroscopia para visualizar todas las estructuras del tobillo, a través del portal externo se realiza una reparación artroscópica del ligamento PAA y o PC del complejo lateral.
Se recomienda esta técnica en los casos que quede más tejido ligamentoso y una inestabilidad crónica de tobillo no tan acusada.
Técnica abierta para la inestabilidad crónica de tobillo
En los casos de inestabilidad crónica de tobillo se realiza un retensado + refuerzo del complejo lateral externo denominada técnica de Brostrom Gould.
Se realiza una pequeña incisión en zona lateral sobre el peroné y se retensa el complejo lateral externo junto con el retináculum inferior. Se usan unos anclajes fijados en el peroné para que quedé más estable.
En la gran mayoría de casos actualmente usamos un refuerzo con una cinta o tape para dar mucha más inestabilidad.
En el caso de inestabilidad crónica de tobillo severa, se recomienda realizar una plastia ligamentosa para substituir los ligamentos, ya que con el retensado que se realiza en las anteriores técnicas no es posible conseguir una correcta estabilidad.
Se realizan unos túneles en astrágalo, peroné y calcáneo para colocar el nuevo ligamento. Esta plastia se fija con unos tornillos intraóseos.
Esta técnica consigue unos muy buenos resultados en caso de severas inestabilidades de tobillo.
Cómo vemos la inestabilidad crónica de tobillo tiene varios tratamientos según el grado de inestabilidad. Siempre se recomienda empezar por una tratamiento conservador para que el propio cuerpo puede estabilizar el tobillo.
En caso de inestabilidad persistente la cirugía ofrece unos muy buenos resultados funcionales.
Tiempos de recuperación de la reparación de la inestabilidad crónica de tobillo.
Una de las preguntas más frecuente es el tiempo que se trata para conseguir la recuperación tras una cirugía de la inestabilidad crónica de tobillo.
Es complicado de decir ya que cada persona se recupera de una forma diferentes y cada persona hace mejor o peor la recuperación.
Habitualmente se permite la carga del tobillo a las 2 3 semanas con un walker y realizando ejercicios para mejorar y mantener la movilidad de tobillo.
Este walker se retira a las 4 o 6 semanas y se inicia un proceso de recuperación para mejorar la movilidad, propiocepción y fuerza del tobillo.
En los casos moderados severos de inestabilidad crónica de tobillo donde la persona presenta múltiples pequeños esguinces durante el año y que está limitada para realizar actividades deportivas o caminar en ciertos terrenos es aconsejable realizar un tratamiento quirúrgico.
Es recomendable sobretodo si no ha mejorado con el tratamiento inicial con ejercicios y rehabilitación
Es importante no dejar un tobillo inestable durante mucho tiemepo ya que a largo plazo el cartílago se va desgastando generando artrosis de tobillo.
Existen varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo. Actualmente inicialmente en la mayoría de los pacientes una artroscopia de tobillo parar valorar el estado de la articulación.
Técnica artroscópica de inestabilidad crónica del tobillo all inside.
Una de las técnicas con muy buenos resultados para la inestabilidad crónica de tobillo es la técnica mediante artroscopia. Se realiza una artroscopia para visualizar todas las estructuras del tobillo, a través del portal externo se realiza una reparación artroscópica del ligamento PAA y o PC del complejo lateral.
Se recomienda esta técnica en los casos que quede más tejido ligamentoso y una inestabilidad crónica de tobillo no tan acusada.
Técnica abierta para la inestabilidad crónica de tobillo
En los casos de inestabilidad crónica de tobillo se realiza un retensado + refuerzo del complejo lateral externo denominada técnica de Brostrom Gould.
Se realiza una pequeña incisión en zona lateral sobre el peroné y se retensa el complejo lateral externo junto con el retináculum inferior. Se usan unos anclajes fijados en el peroné para que quedé más estable.
En la gran mayoría de casos actualmente usamos un refuerzo con una cinta o tape para dar mucha más inestabilidad.
En el caso de inestabilidad crónica de tobillo severa, se recomienda realizar una plastia ligamentosa para substituir los ligamentos, ya que con el retensado que se realiza en las anteriores técnicas no es posible conseguir una correcta estabilidad.
Se realizan unos túneles en astrágalo, peroné y calcáneo para colocar el nuevo ligamento. Esta plastia se fija con unos tornillos intraóseos.
Esta técnica consigue unos muy buenos resultados en caso de severas inestabilidades de tobillo.
Cómo vemos la inestabilidad crónica de tobillo tiene varios tratamientos según el grado de inestabilidad. Siempre se recomienda empezar por una tratamiento conservador para que el propio cuerpo puede estabilizar el tobillo.
En caso de inestabilidad persistente la cirugía ofrece unos muy buenos resultados funcionales.
Tiempos de recuperación de la reparación de la inestabilidad crónica de tobillo.
Una de las preguntas más frecuente es el tiempo que se trata para conseguir la recuperación tras una cirugía de la inestabilidad crónica de tobillo.
Es complicado de decir ya que cada persona se recupera de una forma diferentes y cada persona hace mejor o peor la recuperación.
Habitualmente se permite la carga del tobillo a las 2 3 semanas con un walker y realizando ejercicios para mejorar y mantener la movilidad de tobillo.
Este walker se retira a las 4 o 6 semanas y se inicia un proceso de recuperación para mejorar la movilidad, propiocepción y fuerza del tobillo.
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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