blog - CIRUGIA PIE Y TOBILLO-DR BALLESTER

Tratamiento quirúrgico para el hallux varus

28/2/2025

El diagnóstico del hallux varus se realiza con la exploración. Es una deformidad del primer dedo que ocasiona mucho dolor con el calzado. El tratamiento se realiza mediante una cirugía que corrige la deformidad.

Tratamiento y tiempo de recuperación del hallux varus

Las deformidades que efectan al primer dedo son una de las causas frecuentes de dolor en el pie.
Los problemas más frecuentes son el hallux valgus o juanete, el hallux rigídus, el hallux limitus y el hallux varus.

¿Qué es el hallux varus?
El hallux varus es una deformidad del primer dedo en la que se desvía hacia dentro a diferencia del juanete.
Se trata de un problema que causa muchos problemas con el uso de calzado por que cada vez que la persona se pone un zapato el dedo le roza y genera dolor.

El hallux varus se produce principalmente después de una cirugía para la corrección del primer dedo como el juanete, se realiza una sobrecorrección de la deformidad que puede conducir al un hallux varus.
Otras causas que pueden originar un hallux varus son un traumatismo previo que pueda lesionar las estructuras estabilizadoras laterales. También se pueden producir en el caso de artropatías inflamatorias como las artropatía psoriasica. Es muy poco frecuente el hallux varus congenito.

Diagnóstico del hallux varus
El diagnóstico del hallux varus es principalmente clínico. En la exploración física se evidencia una deformidad del primer dedo que se desvía para dentro a diferencia del juanete que se desvía hacia fuera.
Se recomienda realizar una radiografía de frente y perfil del pie en carga para valorar la deformidad y la angulación metatarso-falángica.

Radiografía que muestra un hallux varus.

Aspecto clínico de un hallux varus.

Tratamiento del hallux varus
Inicialmente se recomienda un tratamiento conservador para el hallux rigidus.
Un cambio del tipo de zapato con una horma delantera ancha y un tapping o sindactilia entre el primer y el segundo dedo pueden ayudar en gran medida a mejorar el dolor del hallux varus con este tipo de tratamiento.

En el caso que el tratamiento inicial no mejore el dolor del hallux varus se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen varias técnicas para la corrección de la deformidad. En general se recomienda realizar unas osteotomías en el metatarsiano y/ o la falange. Además se recomienda un refuerzo lateral con transferencia del tendón abductor o el uso del tendón extensor.
En los casos más severos que pueden presentar artopatía de la articulación se recomienda realizar una artrodesis.

El tiempo de recuperación tras una cirugía de hallux varus varía pero puede ser similar a la recuperación de un hallux valgus y las complicaciones también similares.
Oscila entre 3 y 6 semanas.

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Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo o medial del tobillo

15/2/2025

14 Comentarios

El esguince o rotura ligamentosas del tobillo es una lesión muy frecuente y se produce tras una entorsis del tobillo. El esguince medial es menos frecuente por la gran resistencia del ligamento deltoideo.
La inestabilidad medial es uno de los problemas más frecuente.

Los ligamentos del tobillo
El tobillo tiene dos estabilizadores ligamentosos que junto a la propia configuración ósea de la articulación dan la estabilidad del propio tobillo y impiden la luxación de la articulación.
Estos dos complejos ligamentosos son el ligamento deltoideo en la parte medial y el complejo lateral externo en la parte lateral.

El ligamento deltoideo, situado en la cara interna del tobillo, es esencial para la estabilidad de la articulación.... Este complejo ligamentoso, muchas veces se le da poca importancia, juega un papel crucial en la prevención de movimientos excesivos de eversión y en el mantenimiento de la integridad de la mortaja tibiotalar. Las lesiones del ligamento deltoideo son comunes, especialmente en el contexto de esguinces de tobillo severos y fracturas.

Anatomía del Ligamento Deltoideo
El ligamento deltoideo no es una estructura única, sino un complejo ligamentoso compuesto por dos capas distintas: superficial y profunda6....•
Capa Superficial: Esta capa consta de cuatro fascículos principales: el tibionavicular, el tibiospring (o tibioligamentoso), el tibiocalcáneo y el tibiotalar superficial. Estos fascículos se originan en el maléolo medial y se insertan en el hueso navicular, el ligamento calcáneo-navicular plantar (ligamento spring), el calcáneo y el astrágalo, respectivamente.

Capa Profunda: Esta capa está formada por dos fascículos: el tibiotalar profundo anterior y el tibiotalar profundo posterior. Estos ligamentos se insertan directamente en el astrágalo y son fundamentales para la estabilidad de la articulación tibiotalar.

Causas de las Lesiones del Ligamento Deltoideo:
El mecanismo de lesión del esguince deltoideo, es diferente al del esguince del ligamento lateral externo.
Se produce por un mecanismo de rotación externa y eversión del tobillo, el tobillo se va para fuera.
Los síntomas del esguince del ligamento deltoideo son el dolor agudo en el momento de la lesión, en caso de lesiones más severas, la imposibilidad de cargar el peso o de caminar.
Se presenta dolor en la zona medial del tobillo, a la palpación y a la movilización.

Las lesiones del ligamento deltoideo pueden ser causadas por diversos factores:•
Esguinces de tobillo por eversión: Un movimiento brusco y forzado de eversión (rotación hacia afuera) del pie es la causa más común de lesión del ligamento deltoideo.

Fracturas de tobillo: Las lesiones del ligamento deltoideo son frecuentes en fracturas de tobillo, especialmente en fracturas bimaleolares y trimaleolares.... Hasta el 40% de las fracturas de tobillo presentan lesiones concomitantes del ligamento deltoideo.

Sobrecarga crónica: La tensión repetida y prolongada en el ligamento, como en personas con pies planos o pronación excesiva, puede debilitarlo con el tiempo, resultando en insuficiencia.

Lesiones sindesmales: Las lesiones de la sindesmosis, que conectan la tibia y el peroné, a menudo se asocian con lesiones del ligamento deltoideo debido a la interdependencia de estas estructuras en la estabilidad del tobillo.

Capa externa del ligamento deltoideo

Capa interna del ligamento deltoideo

Diagnóstico de las Lesiones del Ligamento Deltoideo
Un diagnóstico preciso es fundamental para un tratamiento efectivo. Los métodos de diagnóstico incluyen:•
Examen físico: Se evalúa la sensibilidad, la inflamación, la presencia de hematomas y la amplitud de movimiento en el área medial del tobillo11. Las pruebas de estrés, como la prueba de inclinación astragalina y la prueba de estrés en valgo, pueden indicar lesión del ligamento deltoideo.
La presencia de un valgo del retropié puede ser un signo de lesión crónica del deltoideo.

Radiografías: Radiografías estándar AP, lateral y de mortaja para excluir fracturas concomitantes alrededor del tobillo.
Las radiografías con estrés, como las vistas de estrés en gravedad o rotación externa, pueden evaluar la laxitud del ligamento.
.Un aumento del espacio claro medial (MCS) en las radiografías puede sugerir una lesión del ligamento deltoideo.
Ecografía: Útil para evaluar roturas completas del ligamento, aunque puede pasar por alto roturas parciales complejas-

Resonancia Magnética (RM): La RM sigue siendo el estándar de oro para evaluar completamente el ligamento deltoideo, así como otras lesiones de tejidos blandos y óseos
Las imágenes axiales son particularmente útiles para visualizar las capas superficial y profunda del ligamento .

Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo
El tratamiento depende de la gravedad y la cronicidad de la lesión:
El tratamiento inicial del esguince del ligamento deltoideo es igual que el esguince lateral de tobillo. Se recomienda el tratamiento llamado RICE o actualmente el tratamiento POLICE.

Tratamiento no quirúrgico: Inmovilización con yeso o bota ortopédica durante 3-4 semanas, seguida de fisioterapia gradual26. Se recomienda para la mayoría de las lesiones aisladas del ligamento deltoideo, especialmente en ausencia de inestabilidad significativa. La fisioterapia se centra en restaurar la amplitud de movimiento, la fuerza y la propiocepción,

Reparación quirúrgica: Se considera en casos de inestabilidad persistente a pesar del tratamiento conservador, lesiones asociadas a fracturas que requieren fijación quirúrgica, o lesiones crónicas con inestabilidad significativa.

Reparación abierta: Implica una incisión para acceder directamente al ligamento deltoideo y repararlo utilizando suturas y anclajes.
Reparación artroscópica: Se realiza a través de pequeñas incisiones utilizando una cámara e instrumentos especializados. Puede ser útil para lesiones aisladas o para complementar la reparación de fracturas.
Reconstrucción del ligamento: Puede ser necesaria en casos crónicos o severos en los que el ligamento está demasiado dañado para ser reparado directamente.
Se utilizan autoinjertos (tejido del propio paciente) o aloinjertos (tejido de donante) para reemplazar el ligamento dañado.

Resonancia Magnética que muestra una lesión ligamentosa del ligamento deltoideo

Imagen de lesión crónica del ligamento deltoideo

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Tratamiento quirúrgico para el hallux varus

El diagnóstico del hallux varus se realiza con la exploración. Es una deformidad del primer dedo que ocasiona mucho dolor con el calzado. El tratamiento se realiza mediante una cirugía que corrige la deformidad.

Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo o medial del tobillo

El esguince o rotura ligamentosas del tobillo es una lesión muy frecuente y se produce tras una entorsis del tobillo. El esguince medial es menos frecuente por la gran resistencia del ligamento deltoideo.
La inestabilidad medial es uno de los problemas más frecuente.

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El diagnóstico del hallux varus se realiza con la exploración. Es una deformidad del primer dedo que ocasiona mucho dolor con el calzado. El tratamiento se realiza mediante una cirugía que corrige la deformidad.

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El esguince o rotura ligamentosas del tobillo es una lesión muy frecuente y se produce tras una entorsis del tobillo. El esguince medial es menos frecuente por la gran resistencia del ligamento deltoideo.La inestabilidad medial es uno de los problemas más frecuente.

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La inestabilidad medial es uno de los problemas más frecuente.