El síndrome de Haglund es una causa frecuente de dolor crónico en el talón posterior que se confunde habitualmente con la tendinitis de Aquiles. La diferencia clave es que en el Haglund el problema no es solo el tendón — es el hueso. El calcáneo tiene una prominencia ósea en su ángulo posterosuperior que actúa como un tope que irrita el tendón y la bolsa serosa que hay entre ambos con cada paso que das.

Los tres elementos del síndrome de Haglund

• Deformidad de Haglund: prominencia ósea en el ángulo posterosuperior del calcáneo. Visible en la radiografía lateral del tobillo como un ángulo de Fowler-Philip mayor de 75º.
• Bursitis retrocalcánea: inflamación de la bolsa serosa situada entre el hueso y el tendón. Produce hinchazón, calor y dolor a la compresión lateral del talón.
• Tendinopatía insercional del Aquiles: degeneración del tendón en su punto de inserción en el calcáneo, por el roce crónico contra la prominencia ósea.

Cuando los tres elementos están presentes se habla de la tríada de Haglund. Pero muchos pacientes presentan solo uno o dos de ellos.

¿Cómo diferenciarlo de la tendinitis de Aquiles?

• Localización del dolor: Haglund duele exactamente en la inserción del Aquiles en el hueso. La tendinitis no insercional duele en el cuerpo del tendón, 2-6cm por encima del talón.
• El bulto: en el Haglund hay una prominencia ósea dura y visible en el ángulo posterior del talón. En la tendinitis no insercional el engrosamiento es del propio tendón.
• Relación con el calzado: el Haglund empeora especialmente con calzado de contrafuerte rígido (botas, zapatos de vestir). La tendinitis empeora más con el ejercicio en general.
• La resonancia: muestra el estado del tendón en la inserción, la bursa y el edema óseo en el calcáneo. Es la prueba definitiva para diferenciar y planificar el tratamiento.

Tratamiento conservador: qué ayuda y qué no

Lo que funciona: calzado sin contrafuerte o con contrafuerte blando, talón elevado para reducir la tensión del Aquiles, fisioterapia excéntrica específica para el Aquiles insercional (diferente de la tendinitis no insercional), y ondas de choque focales sobre la inserción. Las infiltraciones de corticoide en la bursa pueden aliviar el dolor a corto plazo pero tienen riesgo de debilitar el tendón si se repiten.

Lo que no funciona: los estiramientos agresivos del Aquiles, que aumentan la compresión en la inserción; y el tratamiento de la tendinitis no insercional (los excéntricos estándar de Alfredson), que no están indicados en la forma insercional.

Cirugía: calcaneoplastia abierta o endoscópica

Cuando el conservador fracasa (4-6 meses sin mejora), la cirugía es la solución definitiva. Existen dos enfoques:

• Calcaneoplastia endoscópica: resección de la prominencia ósea y bursectomía a través de dos portales de 5mm, sin abrir el talón. Menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida. Indicada cuando el tendón está bien conservado.
• Cirugía abierta con reinserción del Aquiles: cuando la degeneración del tendón en la inserción es superior al 50%, requiere cirugía abierta para limpiar el tejido degenerado y reinsertar el tendón con anclas óseas. Recuperación más larga (3-4 meses) pero resultados excelentes.

La coalición tarsiana es una malformación congénita: dos huesos del pie que normalmente deberían estar separados y moverse de forma independiente están unidos entre sí por un puente de tejido óseo, cartilaginoso o fibroso. No es una enfermedad adquirida — naciste con ello. Lo que ocurre es que los síntomas no aparecen hasta más adelante, cuando ese puente pierde flexibilidad y empieza a limitar el movimiento del pie.

Las dos coaliciones más frecuentes son la coalición calcáneo-navicular (unión entre el calcáneo y el escafoides) y la coalición talo-calcánea (unión entre el astrágalo y el calcáneo). Juntas representan el 90% de todos los casos.

¿Por qué no me lo detectaron antes?

Porque el 90% de las coaliciones tarsianas son cartilaginosas o fibrosas — no están osificadas — y no se ven en la radiografía. Solo son visibles en resonancia magnética o TAC. Muchos pacientes llevan años con dolor en el pie, les han hecho radiografías que salen «normales», y el diagnóstico correcto llega solo cuando se hace una prueba de imagen avanzada.

Las coaliciones óseas (sinostosis) sí se pueden ver en la radiografía como una continuidad de hueso entre los dos tarsos afectados. Pero estas son la minoría.

¿Por qué produce dolor?

Los huesos del retropié y el pie medio tienen que moverse ligeramente entre sí para adaptarse al terreno al caminar. Cuando dos de ellos están unidos por una coalición, ese movimiento queda bloqueado o muy limitado. El resultado es que las articulaciones adyacentes y los tejidos blandos tienen que compensar ese movimiento perdido, lo que genera sobrecarga, inflamación y dolor.

Los síntomas más frecuentes son:

• Dolor en el pie medio o retropié al caminar en terreno irregular
• Rigidez del tobillo especialmente por la mañana o tras reposo
• Pie plano progresivo (especialmente en la coalición talo-calcánea)
• Espasmos del músculo peroneo que causan rigidez del pie (pie plano espasmódico peroneo)
• Dolor que empeora con el deporte o largas caminatas

¿Cuándo aparecen los síntomas? Muchas coaliciones son asintomáticas toda la vida. Cuando dan síntomas, suele ser en la adolescencia (12-16 años), cuando el cartílago de la coalición empieza a osificarse, o en la edad adulta con el aumento de actividad o peso.

Tratamiento: conservador primero, cirugía si no responde

Tratamiento conservador: plantillas ortopédicas personalizadas que redistribuyen las cargas y reducen el movimiento de las articulaciones afectadas, fisioterapia de fortalecimiento musculatura del pie, y en fases agudas infiltraciones de corticoide o inmovilización temporal con bota.

Cirugía: cuando el conservador no controla el dolor. Existen dos opciones:

• Resección de la coalición: se extirpa el puente óseo o fibroso y se interpone grasa o músculo para que no vuelva a formarse. Permite recuperar movilidad. Es la opción de elección en jóvenes sin artrosis secundaria.
• Artrodesis: fusión quirúrgica de las articulaciones afectadas. Se indica cuando hay artrosis secundaria establecida que hace inviable la resección.

La recuperación tras la resección de coalición lleva entre 6 y 12 semanas hasta la carga completa. El retorno deportivo entre 3 y 6 meses. Los resultados son muy satisfactorios en pacientes jóvenes con diagnóstico precoz.

El escafoides accesorio — también llamado os naviculare o hueso navicular accesorio — es un pequeño hueso extra situado en la parte interna del pie, justo junto al escafoides tarsiano, cerca del arco interno. Es una variante anatómica congénita: naciste con él. No es un tumor, no es un fragmento de fractura, no es una enfermedad. Está presente en el 4-14% de la población general.

La mayoría de las personas que lo tienen no lo saben — nunca da problemas. Pero en algunos casos se vuelve sintomático: produce dolor en el arco interno del pie, un bulto visible y a veces rojizo, y dificultad para usar cierto calzado. A eso se llama escafoides accesorio sintomático.

Los tres tipos de escafoides accesorio

• Tipo I (os tibiale externum): huesecillo completamente separado dentro del tendón tibial posterior, sin contacto con el escafoides. Raramente sintomático.
• Tipo II: conectado al escafoides principal por una sincondrosis (cartílago). Es el tipo más frecuente y el que más frecuentemente da dolor. El tendón tibial posterior se inserta en él en lugar de en el escafoides principal, lo que genera una inserción mecánicamente débil.
• Tipo III (cuerno cornuatum): completamente fusionado al escafoides, formando una prominencia ósea. Raramente produce dolor pero puede ser voluminoso.

¿Por qué produce dolor?

En el tipo II, el tendón tibial posterior — el principal soporte del arco interno — se inserta en el hueso accesorio en lugar de hacerlo en el escafoides principal. Cuando hay fricción, traumatismo o sobrecarga (especialmente con calzado de tacón o actividad deportiva intensa), la sincondrosis que une los dos huesos se inflama y produce dolor. En la resonancia esto se ve como edema óseo en el escafoides accesorio y en el escafoides principal.

Hay un segundo mecanismo: la prominencia ósea que forma el escafoides accesorio en el arco interno roza directamente con el calzado, produciendo inflamación local, enrojecimiento y dolor en ese punto concreto.

Tratamiento: de las plantillas a la cirugía de Kidner

Tratamiento conservador: plantillas con soporte del arco interno que reducen la tensión del tendón tibial posterior, calzado sin tacón y con espacio suficiente para el arco interno, y en fases agudas reposo + antiinflamatorios. Las infiltraciones de corticoide ecoguiadas en la sincondrosis pueden aliviar el dolor en fases agudas.

Cirugía de Kidner: cuando el conservador no funciona, la técnica de elección es la cirugía de Kidner modificada: se extirpa el hueso accesorio y se reinserción el tendón tibial posterior directamente en el escafoides principal con anclas de sutura. Es cirugía ambulatoria. El resultado es doble: desaparece la prominencia dolorosa y el tendón queda con una inserción mecánicamente correcta.

Recuperación: bota o yeso 4-6 semanas, carga progresiva con calzado normal a las 6-8 semanas, fisioterapia para fortalecer el tibial posterior, retorno deportivo a los 3-4 meses.

La enfermedad de Freiberg es una osteonecrosis — muerte de tejido óseo por pérdida de riego sanguíneo — que afecta a la cabeza de un metatarsiano, casi siempre el segundo y con menos frecuencia el tercero. Sin riego sanguíneo, el hueso pierde su estructura, se aplana y puede fragmentarse, produciendo artrosis progresiva de la articulación metatarsofalángica.

Es más frecuente en mujeres jóvenes entre 13 y 18 años, aunque puede aparecer en adultos. La causa exacta no se conoce completamente, pero se relaciona con la sobrecarga mecánica repetida sobre un metatarsiano largo, el uso de tacón alto y factores vasculares.

¿Cómo se manifiesta?

• Dolor localizado exactamente bajo la cabeza del segundo metatarsiano al apoyar el pie, especialmente al caminar descalzo o con calzado plano
• Hinchazón discreta en el dorso del pie sobre la articulación metatarsofalángica del segundo dedo
• Limitación del movimiento del segundo dedo, especialmente la dorsiflexión
• A veces, sensación de «cuerpo extraño» en la articulación por fragmentos osteocondrales sueltos

Por qué la radiografía puede ser «normal» al principio

En los estadios iniciales de la enfermedad de Freiberg, la radiografía puede mostrar cambios mínimos o ser completamente normal. La resonancia magnética es la prueba que detecta la enfermedad en fases precoces: muestra el edema óseo y los cambios avasculares en la cabeza del metatarsiano antes de que el hueso colapse.

En estadios más avanzados, la radiografía ya muestra el aplanamiento y la fragmentación de la cabeza del metatarsiano. El TAC permite valorar el grado de colapso óseo y la presencia de cuerpos libres intraarticulares.

Los estadios de Smillie: del edema al colapso

• Estadio I: edema óseo en resonancia, radiografía normal. Tratamiento conservador con descarga total.
• Estadio II: aplanamiento incipiente de la cabeza del metatarsiano. Aún puede responder al conservador.
• Estadio III: fragmento osteocondral parcialmente desprendido. Generalmente requiere cirugía.
• Estadio IV: fragmento libre intraarticular. Cirugía indicada.
• Estadio V: colapso completo de la cabeza del metatarsiano con artrosis establecida. Cirugía más compleja.

Tratamiento: cuanto más precoz, más opciones

Estadios I-II — Tratamiento conservador: descarga total o muy intensa del antepié con bota o plantilla de descarga metatarsal durante 6-12 semanas, para permitir la revascularización del hueso. En adolescentes con diagnóstico precoz, la descarga puede conseguir la recuperación completa del hueso. En adultos los resultados del conservador son más limitados.

Estadios III-V — Cirugía: las opciones quirúrgicas dependen del estadio y el estado del cartílago:

• Desbridamiento artroscópico: extirpación de cuerpos libres y limpieza de la articulación. Para estadios III-IV sin colapso severo.
• Osteotomía de dorsiflexión del metatarsiano: se rota la cabeza del metatarsiano para exponer la zona de cartílago sano a la carga. Técnica con buenos resultados en estadios III-IV.
• Resección de la cabeza del metatarsiano: en estadios V con artrosis severa. Permite eliminar el dolor pero puede producir inestabilidad del dedo.

La recuperación tras la cirugía vara según la técnica: entre 4-6 semanas con calzado quirúrgico hasta 3-4 meses para el retorno deportivo.

Los dedos en garra y los dedos en martillo son deformidades de los dedos menores del pie muy frecuentes. Muchas personas las conocen desde hace años, se ponen calzado ancho y aguantan, hasta que el dolor o las callosidades ya no se pueden ignorar.

¿Dedo en garra o dedo en martillo? La diferencia importa

• Dedo en martillo: solo la articulación media del dedo está flexionada. La punta apunta hacia abajo.
• Dedo en garra: ambas articulaciones interfalángicas están flexionadas. El dedo está completamente curvado, con la punta clavándose y el nudillo prominente por arriba.
• Dedo en maza: solo la articulación distal está flexionada. Menos frecuente.

Los tres pueden ser flexibles (el dedo se corrige manualmente) o rígidos (la deformidad es fija). Esta diferencia determina qué opciones de tratamiento existen.

¿Por qué aparecen?

• Calzado estrecho o con tacón: mantiene los dedos flexionados crónicamente, la causa más frecuente en mujeres
• Pie cavo: desequilibrio muscular que favorece la garra
• Metatarsalgia: sobrecarga que desencadena la deformidad
• Juanete severo que empuja el segundo dedo hacia arriba
• Artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias
• Causa neurológica en algunos casos

Tratamiento conservador

En deformidades flexibles y poco dolorosas: calzado ancho con espacio para los dedos, separadores interdigitales de silicona, almohadillas sobre los nudillos prominentes y ejercicios de estiramiento de los tendones flexores. Puede controlar los síntomas durante años. Lo que no puede hacer es corregir la deformidad estructural, especialmente cuando ya es rígida.

Tratamiento quirúrgico: opciones según el tipo

La cirugía es ambulatoria con anestesia local y permite apoyo con calzado quirúrgico desde el primer día:

• Tenotomía del flexor percutánea: corte del tendón flexor con una incisión de 2mm para deformidades flexibles. Muy rápida, recuperación excelente.
• Artrodesis interfalángica: fusión de la articulación doblada con tornillo intramedular. Para deformidades rígidas.
• Osteotomía del metatarsiano: cuando la deformidad va asociada a metatarsalgia.

Calzado quirúrgico 3-4 semanas. Calzado deportivo cómodo a las 4-5 semanas. Calzado normal a las 6-8 semanas. Resultado estético y funcional muy satisfactorio en la gran mayoría de casos.

El astrágalo es el hueso central del tobillo. Su superficie articular está recubierta de cartílago hialino que permite el movimiento sin fricción. Cuando ese cartílago se lesiona — por un esguince grave mal curado, una fractura, o a veces sin causa clara — aparece la lesión osteocondral del astrágalo.

El problema es que el cartílago articular no tiene capacidad de regeneración propia. A diferencia del hueso, que se repara solo, el cartílago no se cura. Una vez lesionado, la única forma de recuperarlo es mediante tratamientos específicos o cirugía.

¿Qué significa lo que dice la resonancia?

Los términos más frecuentes en el informe:

• Lesión condral: daño solo en el cartílago superficial
• Lesión osteocondral: daño en el cartílago y el hueso subyacente
• Edema óseo subcondral: el hueso bajo el cartílago está inflamado
• Fragmento condral libre: fragmento desprendido que flota en la articulación
• Quiste subcondral: cavidad de líquido bajo el cartílago, lesión crónica avanzada

Los estadios de Hepple: cómo se clasifica

• Estadio 1: solo cartílago afectado, sin edema óseo. Tratamiento conservador.
• Estadio 2: lesión condral con edema óseo. Puede responder al conservador.
• Estadio 3: fragmento desprendido pero en su lugar. Generalmente artroscopia.
• Estadio 4: fragmento suelto dentro de la articulación. Artroscopia urgente.
• Estadio 5: quiste subcondral. Tratamiento quirúrgico específico.

Tratamiento conservador: cuándo funciona

En estadios 1 y 2 el tratamiento conservador puede ser efectivo durante 3-6 meses: descarga parcial, fisioterapia antiinflamatoria e infiltraciones de PRP ecoguiadas que estimulan la regeneración del tejido. Si en ese tiempo el dolor no mejora o la resonancia muestra progresión, se indica la cirugía.

Tratamiento quirúrgico: artroscopia de tobillo

La artroscopia de tobillo permite tratar la lesión condral con dos portales de 5mm, sin abrir el tobillo. Según el tamaño y estadio de la lesión:

• Microfractura: perforaciones en el hueso subcondral para formar fibrocartílago. Para lesiones <1.5cm².
• Mosaicoplastia: trasplante de cilindros de cartílago sano. Para lesiones 1.5-4cm².
• Trasplante de condrocitos autólogos (ACI): para lesiones grandes, en dos tiempos.

El síndrome de impingement posterior de tobillo es un pinzamiento que ocurre en la parte posterior del tobillo cuando el pie se coloca en flexión plantar máxima — es decir, al estirar el pie en punta. En esa posición, tejidos blandos o estructuras óseas quedan atrapados entre el astrágalo y el calcáneo, generando dolor.

Es una de las lesiones más frecuentes en bailarinas de ballet, futbolistas y deportistas de salto, pero puede aparecer en cualquier persona. A menudo se confunde con tendinitis de Aquiles o dolor de talón, y se tarda meses o años en diagnosticar correctamente.

¿Qué provoca el pinzamiento?

Las causas más frecuentes son:

• Os trigonum: un huesecillo accesorio situado en la parte posterior del astrágalo, presente en el 5-10% de la población. Normalmente no da problemas, pero en personas que fuerzan la flexión plantar de forma repetida puede quedar atrapado y provocar dolor.
• Proceso de Stieda: una prolongación ósea del propio astrágalo que actua como el os trigonum.
• Tejido sinovial engrosado: la cápsula articular posterior se inflama y se hipertrofia, quedando atrapada con el movimiento.
• Lesión del tendón del flexor del hal lux longus (FHL): el tendón que mueve el dedo gordo pasa justo por detrás del astrágalo y puede irritarse e inflamarse por el pinzamiento repetido.

Cómo se diagnostica

El diagnóstico es clínico y radiológico. La clave es el test de flexión plantar forzada: al poner el pie en punta con presión, se reproduce exactamente el dolor del paciente. La radiografía lateral del tobillo muestra el os trigonum o el proceso de Stieda cuando existen. La resonancia magnética permite ver el edema óseo, la inflamación del tejido sinovial y el estado del tendón FHL.

Una infiltración diagnóstico-terapéutica ecoguiada de corticoide en la parte posterior del tobillo es útil tanto para confirmar el diagnóstico (si alivia, es impingement posterior) como para tratar los casos leves.

Tratamiento: de la infiltración a la artroscopia

Tratamiento conservador: reposo relativo de la actividad que provoca el dolor, fisioterapia desinflamatoria, y una o dos infiltraciones ecoguiadas de corticoide. Funciona bien en casos leves o con sinovitis sin causa ósea.

Artroscopia posterior de tobillo: cuando el tratamiento conservador no resuelve el problema, especialmente cuando hay un os trigonum o proceso óseo que es la causa del pinzamiento, la artroscopia posterior es el tratamiento de elección. Con dos portales de 5mm en la parte posterior del tobillo, se extirpa el os trigonum, se limpia la sinovitis y se libera el tendón FHL si está afectado. Sin incisiones grandes, sin hospitalización, con recuperación rápida.

Los resultados de la artroscopia posterior son excelentes: la gran mayoría de pacientes vuelven a su actividad deportiva completa en 3-4 meses, libres de dolor.

Recuperación tras la artroscopia posterior

• Día 1: alta el mismo día, apoyo con bastones
• 1-2 semanas: apoyo completo sin bastones
• 2-3 semanas: inicio de fisioterapia y movilización activa
• 6-8 semanas: deporte recreativo (nadar, bici)
• 3-4 meses: retorno deportivo completo, ballet, fútbol

La metatarsalgia es el dolor localizado en la parte anterior de la planta del pie, justo debajo de las cabezas de los metatarsianos — los cinco huesos largos que conectan el tobillo con los dedos. Es una de las consultas más frecuentes en traumatología del pie, y afecta especialmente a mujeres de entre 40 y 60 años, aunque puede aparecer a cualquier edad y en cualquier tipo de pie.

El problema no es el dolor en sí mismo. El problema es lo que lo provoca: un exceso de carga concentrado en uno o varios metatarsianos que no deberían soportar tanta presión.

¿Por qué duele la planta del pie justo bajo los dedos?

Cuando caminamos, el peso del cuerpo se distribuye entre el talón y las cabezas de los cinco metatarsianos. En un pie bien alineado, esa distribución es uniforme. Pero cuando hay alguna alteración — un metatarsiano demasiado largo, un juanete que desplaza la carga, unos dedos en garra, o simplemente el uso crónico de tacones — uno o varios metatarsianos absorben más presión de la que pueden tolerar.

El resultado: la almohadilla adiposa que prot­ege las cabezas metatarsales se desplaza hacia delante, el hueso queda desprotegido, y aparece el dolor. Las callosidades que ves en la planta son la forma que tiene el cuerpo de protegerse de esa sobrecarga. Por eso vuelven siempre: no son el problema, son la consecuencia.

Las causas más frecuentes de metatarsalgia son:

• Metatarsiano central demasiado largo en relación con los demás (fórmula metatarsal alterada)
• Juanete o hallux valgus que transfiere carga al segundo y tercer dedo
• Dedos en garra o en martillo que elevan los metatarsianos
• Pie cavo (arco muy elevado) que concentra la carga en el antepié
• Uso habitual de tacones altos o calzado de punta estrecha
• Sobrepeso o aumento repentino de actividad física

¿Cómo se diagnostica la metatarsalgia?

El diagnóstico es clínico y radiológico. La exploración del pie permite identificar qué cabezas metatarsales están sobrecargadas y si hay deformidades asociadas. La prueba clave es la radiografía en carga — con el paciente de pie — que permite medir la longitud relativa de cada metatarsiano y la fórmula metatarsal.

En algunos casos se completa con una ecografía para descartar un neuroma de Morton asociado — que puede producir un dolor similar pero que tiene un tratamiento diferente — o con una resonancia magnética si se sospecha una lesión en la placa plantar.

Tratamiento conservador: el primer paso obligatorio

Antes de plantear cualquier intervención quirúrgica, el tratamiento conservador correcto debe haberse aplicado durante al menos 4-6 meses. Esto incluye:

• Plantillas de descarga metatarsal: el elemento más importante. Deben ser personalizadas, no de farmacia, y diseñadas específicamente para redistribuir la carga de los metatarsianos afectados.
• Cambio de calzado: suela gruesa y amortiguada, punta ancha, sin tacón. El calzado inadecuado es la causa más frecuente de fracaso del tratamiento conservador.
• Control del peso si es un factor contribuyente.
• Modificación de la actividad: reducir temporalmente el tiempo de pie o los impactos.
• Infiltraciones de corticoide en casos con inflamación aguda intensa, como medida de rescate.

Si tras este tratamiento el dolor persiste, las callosidades siguen volviendo, y el paciente tiene limitada su calidad de vida, hay que valorar la opción quirúrgica.

¿Cuándo hay que operar la metatarsalgia?

La cirugía de metatarsalgia está indicada cuando concurren estas condiciones:

• Dolor persistente tras 4-6 meses de tratamiento conservador correcto
• Callosidades recurrentes que vuelven siempre en el mismo punto
• Deformidad estructural identificable en la radiografía en carga (metatarsiano excesivamente largo)
• Limitación funcional significativa: dificultad para caminar, trabajar o hacer deporte

La técnica más habitual es la osteotomía de descarga metatarsal: se realiza un corte controlado en el cuello del metatarsiano afectado que eleva ligeramente su cabeza, reduciendo la presión que ejerce sobre la planta. En la mayoría de casos se hace con técnica percutánea o mínimamente invasiva, con incisiones de 2-3mm y sin necesidad de tornillos ni placas.

Cuando la metatarsalgia está asociada a un juanete, a dedos en garra o a otras deformidades, suele tratarse todo en la misma intervención.

Recuperación tras la cirugía de metatarsalgia

La cirugía de metatarsalgia es ambulatoria — entra y sale el mismo día — y se realiza habitualmente con anestesia local o loco-regional. Los plazos orientativos son:

• Inmediatamente: apoyo con zapato quirúrgico especial desde el primer día
• 2-3 semanas: retirada de puntos
• 3-4 semanas: calzado deportivo cómodo
• 2-3 meses: el pie puede seguir hinchado, especialmente al final del día
• 3-6 meses: calzado de vestir convencional, vuelta al deporte

La tasa de éxito de la cirugía de metatarsalgia es alta cuando se ha seleccionado bien al paciente y la técnica es correcta. La mayoría de los pacientes quedan libres de dolor y de callosidades de forma permanente.

El Hallux Rigidus es la artrosis de la articulación que une el primer metatarsiano con la falange del dedo gordo del pie. Es la articulación que permite doblar el dedo gordo al caminar — cada vez que das un paso, esa articulación trabaja. Cuando el cartílago que la recubre se desgasta, aparecen picos de hueso (osteofitos) que bloquean el movimiento y generan dolor.

Es la forma más frecuente de artrosis del pie, y la segunda causa de dolor en el antepié después del juanete. Afecta tanto a mujeres como a hombres, generalmente a partir de los 40 años, aunque puede aparecer antes en personas con predisposición o antecedentes de traumatismo.

Cómo evoluciona: los cuatro estadios del Hallux Rigidus

El Hallux Rigidus progresa gradualmente. Conocer el estadio es clave porque determina qué tratamiento es el correcto:

• Estadio 1 (leve): dolor al final del movimiento, pequeños osteofitos en la radiografía, cartílago bien conservado. Tratamiento conservador eficaz.
• Estadio 2 (moderado): dolor más frecuente, osteofitos visibles, leve estrechamiento del espacio articular. Queil ectomía (limpieza) con buenos resultados.
• Estadio 3 (avanzado): dolor constante, movimiento muy limitado, espacio articular muy estrecho. Queilectomía posible en casos seleccionados; artrodesis en la mayoría.
• Estadio 4 (severo): poca o ninguna movilidad, dolor en reposo, articulación muy deteriorada. Artrodesis es el tratamiento de elección.

Tratamiento conservador: qué funciona y qué no

En estadios iniciales el tratamiento conservador puede controlar bien el dolor:

• Calzado de suela rígida o con balanceo: reduce el movimiento de la articulación afectada al caminar. Es la medida más eficaz a corto plazo.
• Plantilla con extensión rígida bajo el primer dedo para limitar la dorsiflexion dolorosa.
• Infiltraciones de corticoide: alivio temporal en fases inflamatorias agudas. No modifican la evolución de la artrosis.
• AINE y hielo: útiles en brotes inflamatorios.

Lo que el tratamiento conservador no puede hacer: eliminar los osteofitos, recuperar el cartílago perdido, ni detener la progresión de la artrosis. Solo la cirugía puede hacerlo.

Las dos opciones quirúrgicas: queil ectomía o artrodesis

Queilectomía (limpieza articular): se extirpan los osteofitos que bloquean el movimiento sin tocar el cartílago restante. Conserva la movilidad del dedo gordo. Es la opción ideal en estadios 1 y 2, y en algunos estadios 3 con cartílago todavía funcional. La recuperación es rápida: zapato quirúrgico 2-3 semanas, calzado normal al mes.

Artrodesis (fusión): se fusionan los dos huesos de la articulación en posición neutra con tornillos o grapas. Elimina el dolor de forma definitiva y permanente. La articulación ya no duele porque ya no se mueve. Es la opción de referencia en estadios 3 avanzados y 4. La recuperación lleva 3 meses hasta la consolidación ósea. Una artrodesis bien realizada permite caminar con normalidad, usar calzado convencional e incluso practicar deporte de bajo impacto.

La elección entre una técnica y otra depende del estadio radiológico, la edad, el nivel de actividad y las expectativas del paciente. No hay una respuesta universal.

El pie plano del adulto es diferente al pie plano infantil. En el adulto, el arco del pie que antes existía se va perdiendo progresivamente a lo largo de los años. La causa más frecuente es el deterioro del tendón tibial posterior, el principal músculo que mantiene el arco interno del pie. Cuando ese tendón falla, el arco colapsa, el taló n gira hacia afuera y el pie se aplana.

No todo pie plano es igual, y no todo pie plano requiere lo mismo. La clave es el estadio y la sintomatología.

Pie plano flexible vs pie plano rígido: la diferencia que lo cambia todo

Pie plano flexible: el arco desaparece al apoyar el pie pero reaparece al ponerse de puntillas. El tendón tibial posterior todavía funciona aunque esté debilitado. El tratamiento conservador tiene buenas posibilidades de éxito. Si requiere cirugía, se puede reconstruir el tendón y corregir el alineamiento con osteotomías.

Pie plano rígido: el arco no reaparece ni de puntillas. Las articulaciones del pie han perdido movilidad, frecuentemente con artrosis subastragalina o del mediopié. La cirugía conservadora ya no es posible y suele requerirse artrodesis.

Los estadios del pie plano del adulto

• Estadio I: dolor en el tendón tibial posterior sin deformidad visible. Tratamiento conservador con plantillas y fisioterapia.
• Estadio II: pie plano flexible con tendón deteriorado. Puede requerir cirugía si el conservador falla: reconstrucción tendinosa + osteotomía del calcáneo.
• Estadio III: pie plano rígido con artrosis subastragalina. Artrodesis subastragalina o triple artrodesis.
• Estadio IV: afectación del tobillo con valgo. Cirugía compleja que puede incluir el tobillo.

Tratamiento conservador: cuándo funciona y cuándo no

El tratamiento conservador es siempre el primer paso y funciona bien en estadios I y II iniciales. Las claves son:

• Plantillas ortopédicas personalizadas con soporte del arco interno y control del talón en valgo. Las plantillas de farmacia no son suficientes.
• Fisioterapia de fortalecimiento del tibial posterior: ejercicios excéntricos específicos que fortalecen el tendón deteriorado.
• Control del peso: cada kilo de exceso multiplica la carga sobre el tendón.
• Calzado adecuado: suela rígida, contrafuerte alto, sin tacón.

El tratamiento conservador no funciona cuando el tendón está roto por completo, cuando la deformidad es progresiva a pesar del tratamiento, o cuando hay artrosis articular establecida.

¿Cómo es la recuperación tras la cirugía?

La cirugía del pie plano del adulto tiene una recuperación larga que hay que asumir antes de operarse:

• 0-8 semanas: descarga con muletas y bota. Prohibido apoyar.
• 8-12 semanas: carga progresiva con bota, inicio de fisioterapia.
• 3-6 meses: carga completa con calzado normal. El pie sigue hinchado.
• 6-12 meses: recuperación funcional completa.

Los resultados son muy satisfactorios cuando la indicación es correcta. La mayoría de pacientes eliminan el dolor y recuperan una marcha normal.